外科主治医师：《答疑周刊》2012年第07期

1. 女婴，4个胃，出生后有窒息，出现双侧马蹄内翻足畸形，腰椎X线片显示S1隐裂，足趾运动欠佳，双侧跟腱反射（+），双侧Babinski征（-）。首先应考虑的诊断为

A.脑瘫

B.先天性马蹄内翻足

C.麻痹性马蹄内翻足

D.脊髓拴系综合征

E.脑瘫合并马蹄内翻足

【答案】B

【解析】根据：出生后有窒息，不能诊断患者有脑瘫。

脑瘫患儿的临床表现大多开始于婴儿期，呈非进行性，但若未能获早期诊断和合理治疗，将会发生肌腱挛缩，关节畸形，致使症状加重倾向并使异常姿势反射和运动模式固定下来，帮早期诊断十分重要。

下列症状有助于脑瘫的早期诊断：

①小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现尺跳。

②生后喂哺困难，如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不佳。

③动作不协调、不对称、随意运动很少。

④经常出现异常肌张力和异常的姿势和动作模式。

⑤运动发育落后。例如，3-4个月小儿俯卧位不能竖头或竖壮举不稳；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮；6-7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直，交叉等。

先天性马蹄内翻足诊断依据：

①婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。

②足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。

③站立行走时蹠外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。

④单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。

⑤X线摄片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨纵轴线夹角小于30°。

2. 关于胰腺解剖正确的是

A.胰腺是人体最大的腺体

B.胰腺的血供主要来源于胰十二指肠上、下动脉和肝动脉

C.胰头部的淋巴汇集到胰十二指肠淋巴结

D.胰腺钩突包绕着下腔静脉

E.胰腺的外分泌不受迷走神经支配

【答案】C

【解析】

A.胰腺是人体最大的腺体：肝脏是人体最大的腺体。

B.胰腺的血供主要来源于胰十二指肠上、下动脉和肝动脉：胰腺血供主要来源于胃十二指肠动脉、脾动脉和肠系膜上动脉。

C.胰头部的淋巴汇集到胰十二指肠淋巴结：正确。

D.胰腺钩突包绕着下腔静脉：胰头的下部常向左伸出一胰块称钩突，延伸至肠系膜上血管的后方。肝门静脉起始部多位于胰头后方，位于胰头后方的还有下腔静脉和右肾血管。

E.胰腺的外分泌不受迷走神经支配：胰腺的外分泌受迷走神经支配。

3. 男性，60岁，近1个月自感右肢沉重酸胀，右踝部水肿，踝内上方片状脂肪坏死，色素沉着。最可能诊断是

A.血栓闭塞性脉管炎

B.下肢动脉硬化性闭塞症

C.下肢深静脉瓣膜关闭不全

D.单纯性下肢静脉曲张

E.多发性大动脉炎

【答案】D

【解析】

单纯性下肢静脉曲张

（1）久立后感下肢沉重，发胀，易疲劳；

（2）站立时下肢静脉扩张（沿大隐静脉和小隐静脉分布）；

（3）晚期可出现下肢皮肤营养障碍，浅表溃疡；

（4）下肢静脉机能检查：

①屈氏试验（Trendelenburg test）： 判断隐股静脉瓣膜功能和交通静脉瓣膜功能；

②潘氏试验（Perthes test）：阴性表示深静脉通畅，阳性表示深静脉不通畅。

③伯氏试验（Pratt test）：检查交通静脉瓣膜功能是否正常；

（5）超声检查除外深静脉功能不全及深静脉血栓后遗症；

（6）静脉造影：目前诊断下肢浅、深和交通静脉系统病变的“金标准”，它包括下肢深静脉顺行造影和曲张静脉造影两种方法。