外科主治医师：《答疑周刊》2012年第08期

1.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取

A.作胃镜检查，查明原因

B.胃肠减压、支持治疗

C.剖腹检查，解除梗阻

D.输液、补钾

E.肌注阿托品

答案：B.

解析：患者可能时腹膜炎或其它原因导致的肠麻痹，需要胃肠减压，支持治疗，如果非手术不能好转者，需再次手术。故选B.

2. 男性，20岁，1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。

【小题1】应考虑的诊断为

A.脾脏被膜下出血

B.横结肠系膜血肿C.肾盂积水并感染

D.肝脏被膜下出血

E.胰腺假性囊肿

【答案】E

【解析】20%的胰腺假性囊肿，发生在胰腺外伤后，80%为单发大小不一，一般直径15cm左右，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有恶心、呕吐者约20%～75%；食欲下降者约有10%～40%.体重下降约见于20%～65%的病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。体格检查时，约于50%～90%患者上腹部或左季部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。

【小题2】应做的检查是

A.X线胸腹部透视

B.静脉胆道造影

C.纤维光束十二指肠镜检查

D.超声波检查

E.静脉肾盂造影

【答案】D

【解析】考虑为胰腺损伤后形成假性囊肿，首选腹部B超明确诊断。