外科主治医师：《答疑周刊》2012年第09期

1.男性，80岁，糖尿病病史12年，颈项部肿痛4天伴高热，查体：体温38.9℃，颈部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是

A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流

B.大量抗生素治疗

C.50%硫酸镁湿敷

D.在有波动部位穿刺吸脓

E.充分切开引流

【答案】

BCDE

【解析】

老年糖尿病患者，颈项部肿痛4天伴高热，体温38.9℃，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，诊断为痈，初期仅有红肿时可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏等敷贴，同时静脉给予抗生素。已出现多个脓头点、张力大，应及时切开引流。若延误治疗病变继续扩大加重，会出现严重全身反应。

2.女性，38岁。门脉高压2年，顽固性腹水，最有效的外科措施是

A.脾切除术

B.腹腔静脉转流术

C.分流术

D.断流术

E.选择性分流术

【答案】

B

【解析】

答复：

腹腔-颈静脉转流术：是根据胸腹腔压力差的原理而设计的，1974年首先由Leveen报道采用带活门装置的管道治疗顽固性腹水，Leveen管由多孔导管、单向阀和硅胶静脉导管组成。依据腹腔内压力及中心静脉压的压差设置灵敏的单向阀门，使腹水持续单向引流入体静脉系统内。当吸气时，横膈下降，腹腔压力增高，胸腔压力降低，二者压力差为0.49kPa（5cmH2O），此压力差可推开单向阀门，使腹水从腹腔沿硅胶管入颈静脉内，阀门埋于腹壁皮下。术后尿量剧增，并长期维持正常尿量，腹水大多于10天内消退。

手术方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔导管，装置于腹膜外肌层下，经胸壁下将静脉导管切口引向右颈部，颈部切口显露右颈内静脉插入导管至上腔静脉。术后腹围缩小，尿量明显增多、体重减轻，营养状况改善及血浆蛋白增加。

3. 混合痔是指

A.环形内痔

B.痔与肛瘘同时存在

C.痔与肛旁脓肿同时存在

D.内痔、外痔在不同位置同时存在

E.齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成

【答案】

E

【解析】 混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。