外科主治医师：《答疑周刊》2012年第11期

1. 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌（ ）

A.原发性腹膜炎

B.胃十二指肠穿孔

C.阑尾炎穿孔

D.肝脾破裂

E.出血坏死性胰腺炎

【答案】E

【解析】此题考察的是腹腔穿刺液的诊断，用排除法解决此题：

依据题干：腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌

原发性腹膜炎、胃十二指肠穿孔、阑尾炎穿孔：表现应为中性粒细胞升高，可查到细菌

肝脾破裂：早期表现是无菌，但中性粒升高不明显

出血坏死性胰腺炎 ：因胰酶的自我消化，对机体刺激影响很大，导致中性粒升高明显，且无需细菌，从而锁定此选项！

2.男性，20岁，1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。应考虑的诊断为

A.脾脏被膜下出血

B.横结肠系膜血肿

C.肾盂积水并感染

D.肝脏被膜下出血

E.胰腺假性囊肿

【答案】E

【解析】20%的胰腺假性囊肿，发生在胰腺外伤后，80%为单发大小不一，一般直径15cm左右，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有恶心、呕吐者约20%～75%；食欲下降者约有10%～40%.体重下降约见于20%～65%的病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。体格检查时，约于50%～90%患者上腹部或左季部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。

3.关于结肠癌下列哪项判断是错误的

A.结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结

B.结肠癌的血行转移，多转移到肝

C.左半结肠癌以全身症状为主

D.根据肿痛大体形状可分为肿块型、浸润型和溃疡型

E.结肠癌可伴有贫血及发热

【答案】C

【解析】由于癌肿部位不同，结肠癌临床表现有所不同：

1.右侧结肠癌：右侧结肠腔径较大，以吸收功能为主，肠腔内粪便稀薄。所以右侧结肠癌时，可有腹泻，便秘，腹泻与便秘交替，腹胀，腹痛，腹压痛，腹块及进行性贫血。在晚期可有肠穿孔，局限性脓肿等并发症。

2.左侧结肠癌：由于左侧结肠腔不如右侧结肠宽大，乙状结肠腔狭小且与直肠形成锐角，且粪便在左侧结肠已成形，因此左侧结肠癌时容易发生慢性肠梗阻。患者大多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于肠梗阻大多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀，腹痛，肠鸣及肠型明显。癌肿破溃时可使粪便块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。梗阻近端肠管可因持久的显著膨胀，缺血和缺氧而形成溃疡，甚至引起肠穿孔。此外也可发生肠道大量出血及腹腔内脓肿形成。