外科学主治医师>外科学--精讲班第3讲讲义

钾的异常

一、低钾血症

血清钾低于3.5mmol／l，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol／l）。

（—）病因 ①长期进食不足；②应用速尿和利尿酸等利尿；③补液病人长期接受不含钾盐的液体；④静脉营养液中钾盐补充不足；⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。

（二）临床表现 ①肌无力最早出现：先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；③心脏受累主要表现为传导和节律异常；④典型的心电图改变为：早期出现t波降低、变宽、双相或倒置；随后出现st段降低、qt间期延长和u波；⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

（三）诊断主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来确定诊断。血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有t波低平、双相或倒置，部分出现u波对诊断更有意义，另外有s－t段压低及各种心律紊乱。

（四）治疗 ①及早治疔导致低钾血症的病