2012年外科主治医师考试外科二部分全真模拟练习题（三）

21、幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是

A. 痊愈

B. 形成慢性骨髓炎

C. 形成硬化性骨髓炎

D. 形成Brodie骨脓肿

E. 以上都不是

【参考答案】：B

【解题思路】：患儿急性骨髓炎发病3周就诊，已失去早期诊治的机会，切开引流后体温下降，急性症状消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。

22、化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值

A. 是否有高热等急性全身表现

B. 局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高

C. 血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

D. 浮髌试验阳性

E. 关节液是否培养出革兰氏阳性球菌

【参考答案】：D

【解题思路】：化脓性关节炎多有高热等急性全身表现，表浅关节局部红肿、疼痛与皮温明显增高，血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞显著增多，关节液细菌可培养出革兰氏阳性球菌，关节渗出增多至中等量积液可有浮髌试验阳性。关节结核多为慢性病程，只有在合并其他细菌感染时才出现高热等急性全身表现，表浅关节局部肿胀、疼痛与皮温多无增高，称“白肿”。血和关节液的白细胞总数可增多，中性粒细胞比例下降，而淋巴细胞比例常增加。关节液普通细菌培养阴性，关节渗出增多至中等量积液同样有浮髌试验阳性。所以，浮髌试验阳性对于化脓性关节炎与关节结核的鉴别意义不大。

23、男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50 mmHg，P：120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法

A. 尿道会师术

B. 膀胱造瘘术

C. 抗休克治疗后膀胱造瘘术

D. 止痛止血镇静消炎

E. 尿道缝合术

【参考答案】：C

【解题思路】：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道损伤，该患者入院时已存在休克，治疗应首先抗休克治疗，休克纠正后应尽快膀胱造瘘术引流尿液，并多处切开引流尿外渗3m后修补尿道。

24、男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难。肛诊前列腺Ⅰ°增生;B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好，其最佳治疗

A. 耻骨后膀胱外前列腺切除术

B. 经膀胱前列腺切除术

C. 膀胱造瘘

D. 前列腺尿道支架网置入

E. 留置导尿管

【参考答案】：B

【解题思路】：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和残余尿>60ml;③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。该患者BPH合并膀胱结石，首选经膀胱前列腺切除术。

25、破伤风最可靠的预防方法是( )

A. 注射破伤风类毒素

B. 及时清创

C. 3%H2O2冲洗伤口

D. 注射破伤风抗毒素

E. 注射人体破伤风免疫球蛋白

【参考答案】：A

【解题思路】：破伤风预防最可靠的方法是注射破伤风类毒素，使人体产生抗体，可在较长时间内中和进入人体的破伤风毒素，不致发病。包括自动免疫、被动免疫。

26、化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是

A. 避免负重

B. 加强活动

C. 固定于功能位

D. 行关节融合术

E. 物理疗法

【参考答案】：D

【解题思路】：化脓性关节炎早期多采取避免关节负重、固定于功能位、物理疗法以保护关节功能。如关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，病情已进入后期，多行关节融合术。

27、“浮髌征”阳性见于膝关节( )

A. 少量积液

B. 中等量积液

C. 大量积液

D. 滑膜增生

E. 关节内粘连

【参考答案】：B

【解题思路】：病人仰卧，膝伸直位，股四头肌放松。术者一手于髌骨近侧轻压，另一手示、中指急迫下压髌骨，髌骨碰击股骨髁为“浮髌征”阳性，提示膝关节有中等量积液或积血。