2012年外科主治医师考试《基础知识》模拟试题及答案解析（2）

1.诊断原发性下肢深静脉瓣膜动能不全最可靠的检查方法是 Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形：下唇——颏——颈——胸粘连。瘢痕上起下唇下缘，下至胸部，四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止，饮食、呼吸困难，儿童可继发于下颌骨发育不良，出现开颌，错颌（　）

A.Pratt试验

B.Burger试验

C.下肢深静脉造影

D.Perthes试验

E.Trendelenburg试验

答案及解析：本题选C

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的瓣膜功能检查中包括：

1、容量描记：判断深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能情况和返流水平。

2、多普勒超声检查：观察深静脉瓣膜关闭情况及有无血流返流。

3、静脉压测定：间接了解瓣膜功能。

4、静脉造影：虽然是一种创伤性检查，但仍是目前最可靠的诊断手段。可以了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化。

2.男性，46岁，左腹股沟肿块8年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体：左腹股沟肿块，拳头大小可还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。上述病人如行Halsted修补术，精索的位置是（　）

A.膜外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

答案及解析：本题选C

腹股沟疝修补和加强后壁方法：

Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。

Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。

Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。

Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。

3.从病理生理角度看，休克的本质是（　）

A.低血压

B.交感-肾上腺系统兴奋

C.组织和细胞缺氧

D.酸中毒

E.心血管功能紊乱

答案及解析：本题选C.

休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。（注：其最终的结果是导致细胞受损）

休克的病因很多，无论是哪一种休克，有效循环血量锐减是其共同特点。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。每个要素都极为重要，任何一个要素一旦发生严重异常，都可能导致有效循环血量的减少，发生休克。休克时的组织缺氧，如果是由于血流灌注不足，则若能提供组织以充分的氧供，常能获得显著疗效。但如果缺氧是由于细胞器直接受损（如脓毒症时），以致组织无法摄取和利用氧气，则应在满足氧供的同时恢复细胞器的功能，否则休克不会好转。

4.原发性甲亢患者，行甲状腺大部切除后，12小时突然高热、烦躁、呕吐、脉速，可能是下列哪种原因引起（　）

A.吸入性肺炎

B.术后上感

C.术后严重反应

D.甲状腺危象

E.切口内出血

答案及解析：本题选D.

甲亢危象是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。（注：外科学中采用了原发性和继发性的分类方法，内科学中则没有采用此分类方法）

甲状腺危象临床表现：

1.体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。

2.心动过速：心率加快，达140次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。

3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。

4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。

少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

5.放射疗法禁忌，下列哪项错误（　）

A.呈现恶病质者

B.有广泛转移

C.高度肺气肿

D.癌性空洞，肿瘤过大

E.肺门转移切除未彻底

答案及解析：本题选E.

下列情况不宜行放射治疗：①健康情况不佳，呈现恶病质；②高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全；③全身或胸膜、肺广泛转移；④癌变范围广泛，放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全；⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成。

6.膀胱镜检查的禁忌证包括（　）

A.膀胱肿瘤

B.不明原因的血尿

C.下尿路的急性炎症

D.一周内做过膀胱镜检查

E.慢性前列腺炎

答案及解析：本题选C、D

膀胱镜检查的禁忌证包括：

1、泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。

2、膀胱容量过小如小于50ml则观察不满足，存在膀胱孔的危险；结核性膀胱挛缩更轻易穿孔，是绝对禁忌证。

3、尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因，未考虑到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等；尿道狭窄可行尿道镜检查。

4、1周内尽量避免重复膀胱镜检因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映真实情况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。

5、未控制的全身出血性疾病。

6、女性月经期。

7、某些原因不能耐受检查者。如体质极度虚弱，精神疾病等。

7.肛裂多见于下列那种病人（　）

A.肛窦炎

B.混合痔

C.慢性便秘

D.肛管癌

E.腹泻

答案及解析：本题选C

肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。

肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬，此区血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正线易受损伤。

肛管内原有病变，如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡，形成肛裂。近来研究认为肛管内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切。

8.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是（　）

A.术中止血不确切

B.吻合口缝线感染

C.吻合口部分粘膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

答案及解析：本题选C

胃大部切除术后出血：

1、腹腔出血：原因是血管结扎不够确切，或是腹腔内有感染或吻合口瘘，使祼露的血管受腐蚀而出血。若病人术后有失血的临床表现，腹腔引流管有较多新鲜血引出，可确诊。应立即再手术治疗。

2、胃出血：正常情况下术后可有少量胃出血，24小时经胃管不超过300ml，并逐渐减少、变淡。

出血时间和可能的原因：

1、24小时内出血多为手术技巧问题，如结扎线过松等。

2、术后4～6天多为吻合口处粘膜坏死脱落。

3、术后10～20天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。