临床助理医师：《答疑周刊》2010年第20期

【外科学】结肠癌主要的转移途径是

A.血行转移

B.淋巴转移

C.局部浸润

D.腹腔种植

E.肠管内种植

答：B

解析；结肠癌的主要转移途径有：

（1）淋巴转移：此为结肠癌最主要的扩散途径。首先到结肠壁和结肠旁淋巴结。再到肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结。

（2）血行转移：以肝脏最为多见，癌细胞经肠系膜下静脉、门静脉可到达肝脏；其次可转移至肺、骨等。

（3）直接浸润：侵入邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管等处；横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。

（4）种植转移：脱落的癌细胞可种植在腹膜或腹腔内其他器官。

【外科学】下列哪项不是肾癌的肾外表现

A.高血压

B.红细胞增多症

C.发热

D.高血钙

E.咯血

答：E

解析：血尿、腰痛和腹部肿块是肾癌的三大典型临床表现，除了这三种局部肿瘤引起的症状外，很多病人会出现多种肾外表现，常见有：血沉快、发热、高血压、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、其他如贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高，淀粉样变及神经病变等。

【外科学】膀胱癌最常见的症状是

A.尿频

B.尿急

C.尿痛

D.排尿困难

E.无痛性肉眼血尿

答：E

解析：大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。

【外科学】下列哪项不是肾癌的肾外表现

A.高血压

B.红细胞增多症

C.发热

D.高血钙

E.咯血

答：E

解析：血尿、腰痛和腹部肿块是肾癌的三大典型临床表现，除了这三种局部肿瘤引起的症状外，很多病人会出现多种肾外表现，常见有：血沉快、发热、高血压、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、其他如贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高，淀粉样变及神经病变等。

【外科学】膀胱癌最常见的症状是

A.尿频

B.尿急

C.尿痛

D.排尿困难

E.无痛性肉眼血尿

答：E

解析：大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。

【卫生法规】下列情形中，应当被注销执业医师注册的是

A.中止医师执业活动满一年的

B.在医疗事故中负有民事赔偿责任的

C.受罚款行政处罚的。

D.受暂停执业6个月行政处罚的

E.构成医疗事故罪而被判处刑罚的

答案及解析：参见《执业医师法》第十六条：

医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：

（一）死亡或者被宣告失踪的；

（二）受刑事处罚的；

（三）受吊销医师执业证书行政处罚的；

（四）依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；

（五）中止医师执业活动满二年的；

（六）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

【药理学】某药的半衰期为4小时，每隔1个半衰期给药一次，达到稳态血药浓度的时间是

A.约10小时

B.约20小时

C.约30小时

D.约40小时

E.约50小时

答案及解析：绝大多数药物按一级动力学消除，即体内药物按瞬时血药浓度以恒定的百分比消除，每隔一个半衰期给药一次，则体内药量（或血药浓度）可逐渐累积，经过5个半衰期后，消除速度与给药速度相等达到稳态。

【循环系统】腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞

D.髂内静脉阻塞

E.髂外静脉阻塞

答案及解析：答案是C，.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可迂曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

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