临床助理医师：《答疑周刊》2010年第18期

[生物化学]含有两个羧基的氨基酸是

A.酪氨酸

B.赖氨酸

C.苏氨酸

D.谷氨酸

E.丝氨酸

答案与解析：答案选D

谷氨酸含有两个羧基。含有两个羧基的氨基酸还有天冬氨酸，其他氨基酸只含一个羧基。

[呼吸系统]以下有关Cushing综合征（皮质醇增多症）的叙述，哪一项是错误的？

A.外观表现为向心性肥胖，多毛和皮肤紫纹

B.病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现

C.外周血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多

D.口服糖耐量异常，严重时可出现糖尿病

E.血压升高

答案与解析：答案选择C

面部和躯干部脂肪堆积即向心性肥胖是Cushing综合征（皮质醇增多症）的特征之一，蛋白质代谢异常可出现皮肤紫纹。由于雄激素产生过多可出现痤疮、多毛等。病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现。大量皮质醇抑制糖利用和促进肝糖异生，引起口服糖耐量异常，严重时可出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇使白细胞总数和中性粒细胞增多，但促使淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布，这两种细胞的绝对值和在白细胞中的比率均减少。

[生理学]下列能使心输出量增加的因素是

A.心迷走中枢紧张性增高

B.心交感中枢紧张性增高

C.静脉回心血量减少

D.心室舒张末期容积减小

E.颈动脉窦内压力增高

答案及解析：答案选B

交感兴神经通过释放递质：肾上腺素、去甲肾上腺素使心脏兴奋，心跳加快、血压升高，迷走神经为抑制性神经，释放递质乙酰胆碱。心脏受交感神经和副交感神经节后纤维的支配。当交感神经兴奋时，其节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌的β1受体后，引起心脏活动增强，导致心输出量增多，引起动脉血压升高。副交感神经经迷走神经干入心，当其兴奋时，节后纤维末梢释放乙先胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，使心脏活动减弱，心输出量减少，动脉血压降低。
【外科学】9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清。有骨膜反应。诊断是

A.软骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨瘤

E.骨软骨瘤

答案：C。

软骨肉瘤：它也是恶习性骨肿瘤。多在30-60岁间发病。

临床表现：常见的症状为疼痛，开始为间歇性钝痛，并逐渐加重。

X线表现：软骨肉瘤生长缓慢，表现为一种骨内溶骨性肿医-学教-育网-原创瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质的穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。

骨巨细胞瘤：

临床表现：主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。

X线表现：

偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变），常伴有病理性骨折。

骨肉瘤的临床表现：

临床表现病人一般存在疼痛、软组织肿块和运动障碍三大症状。

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