临床助理医师：《答疑周刊》2010年第15期

【心血管系统】
对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是

A.心电图出现深而不宽的病理性Q波

B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

C.用力后心前区闷痛及晕厥史

D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3

E.可闻第三心音及第四心音

答案及解析：D

肥厚型心肌病的主要特征是以左心室（或）右心室心肌的肥厚，心室腔变小，常为不对称性室间隔肥厚，伴有左室血液充盈受阻和左室舒张功能减退。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3为肥厚型梗阻型心肌病最具诊断意义的表现。

【外科总论】

为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

B.以胶体溶液为主

C.等张生理盐水加代血浆

D.葡萄糖溶液加代血浆

E.全血配合葡萄糖

答案及解析：A

休克患者的主要病理生理基础是有效循环血容量的不足，治疗时除应该控制原发病外，首要的治疗措施应当补充血容量。葡萄糖进入体内后，由于糖代谢，很难维持血容量，所以在抗休克过程中不用葡萄糖溶液。而生理盐水溶液中所含的电解质与人体体液所含的电解质不相符，平衡液内含的电解质与血浆中电解质含量相仿，所以在纠正感染性休克时，应以平衡液为主，配合适量的全血和血浆。

【女性生殖系统】

26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

1.最有参考价值的病史是

A.既往无头痛史

B.既往血压正常

C.有高血压家族史

D.有患病毒性肝炎史

E.有多次泌尿系统感染史

答案及解析：B

根据该初孕妇表现，妊娠40周出现头痛，眼花和呕吐，校搜集整理考虑可能为先兆子痫。该病的发生与高血压有关，因此该孕妇以往血压是否正常对该病有参考价值，故选B.

2.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

答案及解析：E

妊娠高血压综合征可致肾脏的改变，一般尿酸增高；校搜集整理慢性肾炎有肾功能的改变，尿素氮值增高，故尿素氮值可作为两病的鉴别，故选E.

3.听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是

A.静脉滴注硫酸镁

B.静脉快速滴注甘露醇

C.对症处理

D.立即行剖宫产术

E.立即行催产素静脉滴注引产

答案及解析：D

根据该孕妇在妊娠40周出现头痛，眼花，校搜集整理呕吐，考虑为妊娠高血压综合征。因胎心176次/分，提示胎儿可能有缺氧，应立即行剖宫产术终止妊娠，故选D.

【外科学】肺癌的肺外表现常见的是

A.杵状指

B.面、颈部水肿

C.吞咽困难

D.一侧瞳孔缩小

E.锁骨上淋巴结肿大

答案及解析：A

非转移性肺外表现

包括内分泌、神经、肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。如表现为杵状指及骨关节肥大、库欣（Cushing）综合征、抗利尿激素分泌综合征、重症肌无力、低血糖、高血钙等。一般认为癌肿的肺外表现可能与肺癌组织产生一种或多种生物活性物质，包括激素、酶类、抗原和癌胚蛋白等有关。

【外科学】下列与阑尾相关的叙述，错误的是

A.阑尾动脉是终末动脉

B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛

D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

E.阑尾粘膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关

答案及解析：D

阑尾的解剖与生理：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的粘膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾炎发病开始时医.学.教.育.网.原创.常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

【内科学】男性，25岁，常感上腹疼痛，伴反酸，以空腹痛、夜间痛为主，作纤维胃镜检查，发现十二指肠球部约0.5cm×0.3cm溃疡，边缘水肿充血，底覆白色苔。活检尿素酶试验示幽门螺杆菌阳性。治疗方案最合适的是

A.立即手术治疗

B.胃舒平、胃蛋白酶合剂口服

C.甲氯咪呱、庆大霉素口服

D.硫糖铝、痢特灵、黄连素口服

E.洛赛克、阿莫西林、甲硝唑口服

答案及解析：E

根除幽门螺杆菌的三联疗法方案：

质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物

PPI常规剂量的倍量／日 克拉霉素

如奥美拉唑40mg/d) 阿莫西林

枸橼铋钾 　甲硝唑

（选择一种） （选择两种）

【儿科】患儿3岁，眼睑及双下肢明显浮肿，少尿1周。体检：眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。血压90／60mmHg，心肺正常，尿常规蛋白+++，红细胞0～3／HP，血浆AS0正常，总蛋白45g／L，白蛋白22g／L，C3补体正常，胆固醇ll.2mmol／L。

该患儿诊断为

A.急性肾炎

B.肾炎性肾病

C.急进性肾炎

D.单纯性肾病

E.病毒性肾炎

答案及解析：D

单纯性肾病具备四大特征：①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在卅以上，24小时尿蛋白定量＞0.1g／kg.③低蛋白血症（血浆蛋白：儿童＜30g／L，婴儿＜25g／L）。④高胆固醇血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmol／L，婴儿＞5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

该患儿3岁，眼睑及双下肢明显浮肿，少尿1周。体检：眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。血压90／60mmHg，心肺正常，尿常规蛋白+++，红细胞0～3／HP，血浆AS0正常，总蛋白45g／L，白蛋白22g／L，C3补体正常，胆固醇ll.2mmol／L。均符合单纯性肾病的特征，故答案选择D。