临床助理医师：《答疑周刊》2010年第11期

【内分泌系统】女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol／L.最可能的诊断为

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾性高血压

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣病

答案及解析：答案选D，原发性醛固酮增多症主要临床表现为高血压、低血钾，伴有肌无力及周期性瘫痪；嗜铬细胞瘤的血压不稳定，可表现为阵发性高血压、持续性高血压或是低血压、休克；Cushing病为向心性肥胖；肾性高血压体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

【呼吸系统】不是矽肺诊断主要依据的是

A.接触粉尘的职业史

B.临床症状

C.CT检查

D.胸片

E.肺功能检查

答案及解析：选B，矽肺早期无明显自觉症状，随病程发展和并发症的出现，常见有气短、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，可听到哮鸣音；合并感染时可听到湿?音；可出现桶状胸等。X线影像是矽肺病理改变的重要表现，出现圆形或不规则小阴影或融合成块状大阴影。最常见的并发症是肺结核。

【药理学】阿托品中毒时可用下列何药治疗

A.毛果芸香碱

B.酚妥拉明

C.东莨菪碱

D.阿托品

E.山莨菪碱

答案及解析：选择A.阿托品的常见不良反应为口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心悸等，大剂量时出现呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥，严重中毒时出现昏迷和呼吸麻痹。毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。全身用药可用于阿托品中毒的救治。

【生理学】外源性凝血系统的作用起始于

A.组织受伤释放组织因子III

B.凝血酶的形成

C.第Ⅻ因子被激活

D.血小板第三因子的释放

E.第X因子被激活

答案及解析：外源性凝血途径的启动因子来源于受损伤的组织释放出组织因子FIII；内源性凝血途径的启动则为FXII的激活。

【内科学】患者女性，19岁，哮喘重度急性发作而来急诊。查体见患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，说话不连贯。下列体征中预示病情严重的是

A.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

B.两肺广泛高响度哮鸣音

C.肋间隙增宽

D.肺叩诊过清音

E.心脏绝对浊音界缩小

【答疑编号】

答案：Ａ

解析：严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。

典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

【内科学】男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6x109/L，中性粒细胞0.76，最可能的诊断是

A.喘息型慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.急性支气管炎

E.急性左心衰竭

【答疑编号】

答案：B

解析：题中所述的临床表现符合哮喘的典型表现。

支气管哮喘临床表现

(一)症状

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作性胸闷、气短或咳嗽。有些青少年表现为运动后出现胸闷和呼吸困难(运医学 教育网原创动性哮喘)。部分患者以咳嗽为主要表现(咳嗽变异性哮喘)。

(二)体征

发作时可见胸部过度充气，以呼气相为主的广泛哮鸣音，呼气相延长。严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。发作间期可无异常体征。