临床助理医师：《答疑周刊》2010年第09期

【生物化学】蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是

A.半胱氨酸

B.羟脯氨酸

C.甲硫（蛋）氨酸

D.丝氨酸

E.酪氨酸

答案及解析：脯氨酸属亚氨基酸，但其亚氨基仍能与另一羧基形成肽键，脯氨酸在蛋白质合成加工时可被修饰成羟脯氨酸。

【生理学】下列能使心输出量增加的因素是

A.心迷走中枢紧张性增高

B.心交感中枢紧张性增高

C.静脉回心血量减少

D.心室舒张末期容积减小

E.颈动脉窦内压力增高

答案及解析：交感兴神经通过释放递质：肾上腺素、去甲肾上腺素使心脏兴奋，心跳加快、血压升高，迷走神经为抑制性神经，释放递质乙酰胆碱。心脏受交感神经和副交感神经节后纤维的支配。当交感神经兴奋时，其节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌的β1受体后，引起心脏活动增强，导致心输出量增多，引起动脉血压升高。副交感神经经迷走神经干入心，当其兴奋时，节后纤维末梢释放乙先胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，使心脏活动减弱，心输出量减少，动脉血压降低。

【呼吸系统】50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺结核

答案及解析：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

【内分泌系统】女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×109／L.诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

A.核素治疗

B.甲状腺部分切除术

C.抗甲状腺药物治疗

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E.抗甲状腺药物治疗后核素I治疗

答案及解析：药物治疗适应症：轻中度甲亢、<20岁的年轻甲亢、妊娠甲亢、老年或有合并症不能手术者、手术前或放射碘治疗前的准备、手术后复发且不适宜放射碘治疗者。本例为16岁女性、甲状腺I°肿大、肝肾功能正常、白细胞正常，故首选药物治疗。

【外科学】早期食管癌的X线表现是

A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B.长的不规则线状狭窄：早期食道癌病为较局限，不会表现为较长的病变。

C.半月状压迹粘膜光滑完整

D.食管粘膜串珠状改变

E.粘膜呈局限性管壁僵硬

答案及解析：E

早期食管癌X线造影所见是E项，呈局限性管壁僵硬。贲门部呈鸟嘴状粘膜光滑是贲门失弛缓症的造影所见。出现半月状压迹，粘膜完整提示食管平滑肌瘤。粘膜呈串珠样改变是门静脉高压食管静脉曲张所见。

【外科学】下列与阑尾相关的叙述，错误的是

A.阑尾动脉是终末动脉

B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛

D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

E.阑尾粘膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关

答案及解析：D

阑尾的解剖与生理：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的粘膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾炎发病开始时医.学.教.育.网.原创.常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

【内科学】原发性肾病综合征使用免疫抑制剂治疗时，最常用的是

A.氮芥

B.环磷酰胺

C.苯丁酸氮芥

D.硫唑嘌呤

E.环孢素A

答案及解析：B

题中问最常用的是，选环磷酰胺。

苯丁酸氮芥主要用于慢性淋巴细胞白血病，也适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、卵巢癌。

氮芥主要用于何杰金病，其他恶性淋巴瘤与肺癌，腔内注射用于控制癌性胸水也有较好疗效。

硫唑嘌呤硫唑嘌呤主要用于异体移植时抑制免疫排斥，多与皮质激素并用，或加用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)，疗效较好。也广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮，自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、活动性慢性肝炎、溃疡性结肠炎、重症肌无力、硬皮病等自身免疫性疾病。对慢性肾炎及肾病综合征，其疗效似不及环磷酰胺．

环孢素适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应。

【妇产科学】乳酸依沙吖啶引产术错误的是

A.妊娠14～24周终止

B.一般药物剂量控制在50～100mg

C.术前要做肝、肾功能检查

D.胎盘一般在24～48小时排出

E.引产后24小时仍无宫缩，可再注入一次。

答案及解析：E。

引产后24小时仍无宫缩，不必再注入一次。

乳酸依沙吖啶

1．羊膜腔内给药排空膀胱后，孕妇取仰卧位，选择宫体最突出部位，羊水波动明显处为穿刺点，用纱布持 7号腰穿针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，再继续进针 0.5—1cm后拔出针芯，有羊水涌出后，将装有利凡诺 100mg溶液的注射器接在穿刺针上，再回抽羊水证实无误后将药液缓缓注入，拨针前须回抽羊水。拔针前将针芯插入针内快速拔针后，敷盖消毒纱布，轻压针眼。

2．宫腔内羊膜腔外注药孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒后，用宫颈钳夹佐宫颈前唇，将橡皮导管沿宫颈向宫腔送入，将已配制的利凡诺溶液(内含 100mg药物)100ml注入导管。导管下端双折用线扎紧，卷折在阴道内，塞纱布一块以固定，术后 24小时取出纱布和导管。

[制剂与规格]注射用乳酸依沙吖啶100mg

外用灭菌,0.1-0.2%水溶液局部洗涤,湿敷.中期引产:妊娠14-18周者,每天一次冲洗阴道3天,后由导尿管向宫腔注入本品1%注射液10ml加注射用水40ml,保留导尿管24小时取出.妊娠18-24周者,由下腹壁向羊膜内注射1%溶液,每次不超过100mg,妊娠20周内者用50mg.