临床助理医师：《答疑周刊》2010年第08期

【病理学】 女性，18岁，突感右下腹痛，诊断为阑尾炎，手术切除阑尾。发现阑尾表面有脓性渗出，组织学检查阑尾有大量中性粒细胞浸润，此炎症属于

A.急性化脓性炎

B.急性出血性炎

C.急性增殖性炎

D.急性坏死性炎

E.急性变质性炎

答案及解析：本题选A.

化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

【药理学】 最容易引起再生障碍性贫血的药物是

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.环磷酰胺

D.保泰松

E.他巴唑（甲硫眯唑）

答案及解析：本题选A

氯霉素的不良反应：

对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式：①与剂量有关的可逆性骨髓抑制，与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小板减少；②与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障，其病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障患者于口服氯霉素后发生。

【循环系统】 女性，28岁。既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：

A.风心病二尖瓣狭窄

B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

D.风心病主动脉瓣关闭不全

E.心肌病

答案及解析：本题选C

女性，28岁。既往有关节痛史（需要考虑有风湿免疫性疾病），劳累后心悸（有心脏损伤表现），气短3年（心功能失代偿），下肢浮肿3个月（心功能失代偿）。X线示左右心室扩大（没有高血压病史，但双室都大，需要考虑瓣膜病、心肌病等，但结合前面提到的关节病变，考虑瓣膜病的倾向性大些），左房增大（需要考虑瓣膜病），食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室，故左心室不会扩大，往往是合并有其它瓣膜病变时，会出现左心室扩大，或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时，可以引起左室大。综合考虑本题选C.

【消化系统】 肝硬化腹腔积液患者出现心悸、呼吸困难、巩膜黄染、神志迟钝，为减少腹腔积液应选用

A.放腹腔积液

B.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）

C.呋塞米（速尿）

D.螺内酯（安体舒通）

E.氨茶碱

答案及解析：本题选D

这道题选D

题干显示患者有巩膜黄染、神志迟钝，提示有肝性脑病，而大量放腹水，利尿，低钾都会加重肝性脑病，因此需要采取相对温和的治疗手段，也就是使用保钾利尿剂，所以答案D是对的。

【内科学】男性，40岁。原患有消化性溃疡，今日午饭后突然全腹剧烈疼痛，有反跳痛，全腹板样强直，可能是

A．胰腺炎

B．胃穿孔

C．脾破裂

D．阑尾炎

E．胆囊炎

答案及解析：本题答案为B

医 学.教 育网老 师 解 答：本题为消化道溃疡并发穿孔引起腹膜炎征象。患者表现为继发性化脓性腹膜炎表现。

继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。临床症状表现为：腹痛；恶心、呕吐；体温升高、脉搏加快；感染中毒症状。腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。

【妇产科学】子宫内膜异位症痛经的特点是：

A.痛经发生于月经前期

B.痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解

C.痛经与月经周期无关

D.痛经经期较轻微，经后加重

E.痛经多为原发性痛经

答案及解析：本题答案为B

子宫内膜异位症的临床表现：

痛经和慢性盆腔痛：子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经，并随局部病变的进展而渐进性加重，但并非所有患者都有如此典型的症状。典型的痛经多常于月经开始前1～2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者，少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。

【传染病学】下列哪个途径不传染艾滋病

A 吸食母乳

B 器官移植传播

C 共用食具传播

D 人工授精

E 共用剃刀、牙刷，可经破损处传染

答案及解析：本题答案为C

艾滋病的传播途径：

（1）性接触传染是本病主要传播（医.学教.育网）途径。以同性恋为主。

（2）注射途径传染药瘾者共用针头，血友病病人应用第Ⅷ因子和输注含HIV的血和血制品，均可传染。

（3）母婴传播感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。

（4）其他途径包括应用病毒携带者的器官移植，人工受精等。