临床助理医师：《答疑周刊》2010年第03期

【女性生殖系统】我国辅助生殖技术规定体外胚胎的应用最迟不超过

A.3天

B.4天

C.5天

D.7天

E.10天

答案C

解析：受精卵经过48～72小时培养后（也可在体外培养5天以后获得囊胚）将质量好的胚胎（1～3个）用导管移植入子宫腔内。如果移植的胚胎能够植入子宫内膜并进一步生长发育，可确立妊娠。所以应该是不超过5天。

相关信息：

人工授精后14-16天确立生化妊娠，5周后B超确认临床妊娠。

机构每年进行的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）不得少于150个周期。

【外科学】女性，52岁，1周前发现左乳溢液，暗棕色，无痛，为明确诊断首选检查是

A.细针穿刺细胞学检查

B.乳管造影

C.切取部分乳腺组织活检

D.B型超声

E.干板照相

答案 B

解析：此类题目在医师资格考试当中是一常见题型，即涉及"首选的检查是什么"、"为明确诊断需要做"、"此时首选的处理方式是"等等，在考试当中出的很多，所以解答这类题目时要把自己当成是一名真正的临床大夫，当遇到这样的病人会给她做什么检查，给与怎样的处理方式，一定要掌握灵活性，从课本的死知识中跳出来。

针对本题，可以采用排除法解答：

细针穿刺细胞学检查和切取部分乳腺组织活检属于有创检查，一般不作为首选。教材上我们都知道"病理活检"是确诊的金标准，但现在加上"首选"两个字就要从临床角度多考虑一些，所以A、C不选；B性超声检查在乳腺检查常用，但在确诊方面欠佳，不能作为首选；

干板照相少用；乳管造影属于无创检查，并能明确病情以及做定位诊断为下一步的处理创造条件。

所以选B.

【儿科】6个月女婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查正常、不能独坐。就诊过程中突发两眼上窜、面色青、四肢抽动。紧急处理首选

A.维生素D30万肌注

B.10%葡萄糖酸钙10ml静注

C.苯巴比妥肌注

D.10葡萄糖液15ml静注

E.20%甘露醇20ml静注

答案 B

解析：小儿出现烦躁，多汗，头发稀疏，甚至抽搐等症状是因为缺钙所致，血钙降低，神经、肌肉兴奋性增强，故易发生抽搐。所以应该补充血钙。临床上常用的是10%葡萄糖酸钙，所以选B.

相关信息：

苯巴比妥适应症：

1）镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。

2）安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。

3）抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。

4）抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。

5）麻醉前给药。

6）与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。

7）治疗新生儿核黄疸。

【内科学】下列哪项不符合再障（）

A.发热，贫血，出血倾向

B.骨髓增生低下

C.红系白系血小板有二系以上减少

D.无淋巴结肿大

E.偶见局灶巨核细胞增多

答案及解析：本题选E

再生障碍性贫血的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

【外科学】全胃肠外营养的指征不包括（　）

A.短肠综合征

B.大面积烧伤

C.急性坏死性胰腺炎

D.溃疡性结肠炎急性期

E.肢体外伤性失血

答案及解析：本题选E

营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类，选择的依据是：①病人的病情是否允许经胃肠道进食，当有胃肠道穿孔、肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗方法之一；②胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要；③病人的胃肠功能是否紊乱，腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常致胃肠道功能紊乱，病人不能经胃肠道进食或进食量很少；④病人有无肠外营养支持的禁忌，如心衰、肾功能障碍等。

【妇产科学】孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是（）

A.进行肛查了解宫口开大情况

B.给止痛镇静剂以减轻症状

C.立即剖宫产

D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

E.因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察

答案及解析：本题选C

题中患者仅有少量阴道流血，本不足以引起血流动力学紊乱，但胎心变快，有宫内窘迫表现，提示可能为重型。

重型临床表现突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。

胎盘早剥分型

1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面部超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。体检：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻微压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。

2、重型：常为内出血或混合出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清。如剥离面超过胎盘的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

【儿科学】小儿肺炎合并心力衰竭时的表现哪项不正确（）

A.心率突然>100次/分

B.呼吸突然加快>60次/分

C.突然极度烦躁不安，明显发绀

D.心音低钝，颈静脉怒张

E.肝迅速增大

答案及解析：本题选A

小儿肺炎合并心力衰竭时会出现的表现有以下几个方面：

a.心率突然大于180次每分；

b.呼吸突然加快，大于60次每分；

c.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；

d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；

e.肝迅速增大；

f.尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。