临床助理医师：《答疑周刊》2011年第01期

【女性生殖系统】患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。宫前位，正常大小，右侧附件区10×5×3cm³

（1～3共用题干）

1.最可能的诊断为

A.子宫内膜癌

B.卵巢颗粒细胞瘤

C.卵巢无性细胞瘤

D.卵巢畸胎瘤

E.卵巢睾丸母细胞瘤

答案：B

题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

2.最恰当的治疗为

A.化疗加放疗

B.放疗为主

C.右侧附件切除术

D.全子宫加双附件切除术

E.全子宫加双附件加大网膜切除术

答案：E

题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

3.辅助治疗应加用

A.化疗

B.放疗

C.雌激素治疗

D.雄激素治疗

E.孕激素治疗

答案：A

题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。

（4～5题共用备选答案）

A.Ⅱa期

B.Ⅱb期

C.Ⅲa期

D.Ⅲb期

E.Ⅳa期

4.子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于：

答案：B

题解：Ⅱ期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴医学教|育网搜集整理道浸润未达下1/3.Ⅱa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，Ⅱb期指癌灶累及宫旁。Ⅳ期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，Ⅳa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，Ⅳb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

5.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于：

答案：E

题解：Ⅱ期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1/3.Ⅱa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，Ⅱb期指癌灶累及宫旁。Ⅳ期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，Ⅳa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，Ⅳb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。