临床助理医师：《答疑周刊》2011年第02期

【泌尿系统】成人膀胱结石最佳确诊方法是

A.根据病史和症状

B.膀胱区双合诊

C.金属尿道探子检查

D.膀胱镜检查

E.膀胱区平片

答案及解析：本题选D

膀胱结石

1、膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

2、B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。

但是有X线和B超下不显影的结石是无法诊断的，膀胱镜检查膀胱镜下看到结石为确诊的方法。

【血液系统】男，28岁，头晕乏力1年半，皮肤散在出血点。血象： Hb 65g/L，RBC2.0×10¹²/L，WBC1.8×10⁹/L，血小板35×10g/L，白细胞分类：淋巴细胞80%，中性分类20%，骨髓增生低下，诊断

A.骨髓纤维化

B.慢性再障

C.急性再障

D.脾功亢进

E.白血病

答案及解析：本题选B

1、起病时间 急性再障起病急，进展迅速；慢性再障起病缓慢。

2、首发症状 急性再障常以出血和感染发热为首发症状；慢性再障以贫血为首发症状。

3、出血倾向 急性再障几乎均有出血倾向，60%以上内脏出血，经常表现为消化道出血，血尿，眼底出血，颅内出血，皮肤和粘膜出血并发而严重；慢性再障出血多限于皮肤粘膜，且不严重感染。

4、发热 急性再障病程中几乎均有发热状况，一般认为是感染所致，经常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃烂，导致败血症；慢性再障会并发感染，常以呼吸道为主，容易控制。

5、治疗 急性再障需要重点治疗，一般性治疗多数在一年内死亡；慢性再障部分病人长期缓解会痊愈，部分会延长多年不愈，少数会转为急性再障。

【血液系统】一贫血女患者，34岁，妊娠6个月。既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×10¹²/L，网织红细胞2%，血清铁46μg/L，总铁结合力4600μg/L，血清总胆红素2.0pmol/L，最大可能诊断

A.失血性贫血

B.妊娠期巨幼红细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.铁幼粒细胞性贫血

答案及解析：本题选C

总铁结合力正常值48．3～68．0μmol/L(270～379μg/dl)，所以题干应该是增高的。

缺铁性贫血诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色作出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。

通过临床表现和实验室检查考虑应该选C

【心血管系统】男,38岁。发作性心前区绞痛。冠状动脉造影无器质性病变，临床诊断冠心病。心前区绞痛的原因是由于

A.冠状动脉先天性畸形

B.冠状动脉粥样硬化

C.冠状动脉炎

D.冠状动脉血栓形成

E.冠状动脉痉挛

答案及解析：本题选C

冠状动脉造影无器质性病变就是提示冠状动脉没有先天性畸形、血栓形成、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎，但是患者有发作性心前区绞痛，也就是提示患者有阵发性心肌缺血，因此需要考虑E冠状动脉痉挛。