临床助理医师：《答疑周刊》2011年第05期

【精神神经系统】慢性焦虑状态即普遍性焦虑症，一般不包括的症状是

A.震颤

B.胸部紧压感

C.出汗、面色苍白、心跳加快

D.尿频、尿急

E.气透不过来，濒死感

学员提问：为什么选择E？

答案与解析：慢性焦虑症；又称普遍性焦虑或广泛性焦虑症是一种自己不能控制的，没有明确对象或内容的恐惧，觉到有某种实际不存在的威胁将至，而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。还伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。

【精神神经系统】下运动神经元瘫痪的特点是

A.痉挛性瘫痪

B.肌张力增高

C.出现病理反射

D.弛缓性瘫痪

E.腱反射亢进

学员提问：为什么D？

答案与解析：答案选择D.下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路，下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。下运动神经元瘫痪时引起弛缓性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

【呼吸系统】男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是

A.肺结核

B.胸膜增厚粘连

C.肺上沟癌

D.肺结节病

E.转移性肺肿瘤  

答案与解析：肺上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。

肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起医`学教育网搜集整理同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳（Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，癌症肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

【呼吸系统】肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示

A.并发先心病

B.并发高心病

C.并发甲亢性心脏病

D.并发早期肺心病

E.并发风心病

答案与解析：答案选择D

慢性阻塞性肺疾病并发症：

1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。

3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心医`学教育网搜集整理音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。

【消化系统】女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为

A.乳酸、氯化钾溶液

B.氯化钾溶液

C.等渗盐水

D.葡萄糖盐水

E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

学员提问：为什么选E？

答案与解析：该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选E.

【心血管系统】高血压患者，与人吵架后血压升至250／120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。最可能诊断为

A.脑出血

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑梗死

E.高血压危象  

答案与解析：高血压危象的概念更广泛，指在高血医`学教育网搜集整理压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调。

临床表现

1.血压突然升高。收缩压220-240mmHg；舒张压120－130mmHg以上。

2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。