临床助理医师：《答疑周刊》2011年第07期

【内分泌系统】女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol／L.最可能的诊断为

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾性高血压

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣病

答案及解析：答案选D，原发性醛固酮增多症主要临床表现为高血压、低血钾，伴有肌无力及周期性瘫痪；嗜铬细胞瘤的血压不稳定，可表现为阵发性高血压、持续性高血压或是低血压、休克；Cushing病为向心性肥胖；肾性高血压体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

【心血管系统】心脏性猝死最主要的病因是

A.二尖瓣脱垂

B.心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.冠心病及其并发症

E.急性心肌炎

答案及解析：D

各种类型的心脏病都可导致猝死，但一半以上为冠心病所引起。其主要原因是心肌缺血造成的局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

【消化系统】下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.奥美拉唑

E.胶体次枸椽酸铋

答案及解析：D

抑酸作用最强，疗效最好的药物是质子泵抑制剂。

【女性生殖系统】

A.人工破膜

B.剖宫产

C.引产

D.会阴侧切

E.低位产钳术

1.孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是（B）

答案及解析：B

该孕妇，孕35周，子痫控制2小时可考虑终止妊娠，采用剖宫产。

2.轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LO（A），S+3，胎心110次／分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是

答案及解析：E

该孕妇，孕39周，宫口已开全，羊水轻度胎粪污染，故应尽快结束分娩，采用低位产钳助娩，故选E.

【呼吸系统】不是矽肺诊断主要依据的是

A.接触粉尘的职业史

B.临床症状

C.CT检查

D.胸片

E.肺功能检查

答案及解析：选B，矽肺早期无明显自觉症状，随病程发展和并发症的出现，常见有气短、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，可听到哮鸣音；合并感染时可听到湿啰音；可出现桶状胸等。X线影像是矽肺病理改变的重要表现，出现圆形或不规则小阴影或融合成块状大阴影。最常见的并发症是肺结核。

【药理学】阿托品中毒时可用下列何药治疗

A.毛果芸香碱

B.酚妥拉明

C.东莨菪碱

D.阿托品

E.山莨菪碱

答案及解析：选择A.阿托品的常见不良反应为口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心悸等，大剂量时出现呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥，严重中毒时出现昏迷和呼吸麻痹。毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。全身用药可用于阿托品中毒的救治。

【生理学】外源性凝血系统的作用起始于

A.组织受伤释放组织因子III

B.凝血酶的形成

C.第Ⅻ因子被激活

D.血小板第三因子的释放

E.第X因子被激活

答案及解析：外源性凝血途径的启动因子来源于受损伤的组织释放出组织因子FIII；内源性凝血途径的启动则为FXII的激活。

【泌尿系统】

女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

1.尿液检查对诊断有决定性意义的是

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找结核杆菌

E.尿细胞学检查

答案及解析：D

据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。

2.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

A.B超

B.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

答案及解析：B

静脉尿路造影可了解患肾功能及形态的病理改变，对侧肾脏的功能情况。