临床助理医师：《答疑周刊》2011年第08期

【外科学】急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是

A.急性胆囊炎穿孔

B.急性阑尾炎坏疽穿孔

C.总胆管结石

D.肝破裂

E.肠扭转

答案及解析：本题选B

继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。

[药理学]下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药是（B）

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.普尼拉明

D.哌克昔林

E.氟桂利嗪

答案及解析：苯烷胺类选择性钙拮抗药即Ic类药物， 包括维拉帕米、加洛帕米及噻帕米等；硝苯地平属于Ia类、氟桂利嗪属于III类，为选择性钙拮抗药；普尼拉明为V类，非选择性钙拮抗药。

[生理学]下列能使心输出量增加的因素是（B）

A.心迷走中枢紧张性增高

B.心交感中枢紧张性增高

C.静脉回心血量减少

D.心室舒张末期容积减小

E.颈动脉窦内压力增高

答案及解析：交感兴神经通过释放递质：肾上腺素、去甲肾上腺素使心脏兴奋，心跳加快、血压升高，迷走神经为抑制性神经，释放递质乙酰胆碱。心脏受交感神经和副交感神经节后纤维的支配。当交感神经兴奋时，其节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌的β1受体后，引起心脏活动增强，导致心输出量增多，引起动脉血压升高。副交感神经经迷走神经干入心，当其兴奋时，节后纤维末梢释放乙先胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，使心脏活动减弱，心输出量减少，动脉血压降低。

【儿科】男，5岁。眼睑浮肿2周。化验检查：血红蛋白97g/L，尿蛋白++，尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3460mg/L.最可能的诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.单纯性肾病

E.肾炎性肾病

答案及解析：本题选E

肾病综合征分为肾病型和肾炎型，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病（题中所述符合肾炎型的标准）

1、2周内分别3次以上离心尿检查RBC>10个/高倍镜，并证实为肾小球源性。

2、反复或持续性高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。

学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前≥120/80mmHg.

3、肾功能不全，并排除由血容量不足等所致。

4、持续性低补体血症。

A.急进性肾炎：肾功能进行性减退。

B.慢性肾炎急性发作：病史长，一般有2年。

C.急性肾盂肾炎：明显的感染表现。

D.单纯性肾病：不符。

E.肾炎性肾病：符合。

【传染病学】近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.丁型肝炎病毒

答案及解析：本题选C

教材中有如下描述：丙型肝炎病毒类似乙型肝炎，但由于体液中HCV含量较少，且为RNA病毒，外界抵抗力较低，其传播较乙肝局限。

主要通过肠道外途径传播：

1、输血及血制品曾是最主要的传播途径，输血后肝炎70%以上丙型肝炎，随着筛查方法的改善，此传播方式已得到明显控制，但抗HCV阴性的HCV携带供血员尚不能筛除，输血仍有传播丙型肝炎的可能，特别是反复输血及血制品者。

2、注射。

3、经破损的皮肤和黏膜传播。

4、生活密切接触。

5、性接触传播。

6、母婴传播。

[生物化学]胆固醇合成的关键酶是 （D）

A.柠檬酸裂解酶

B.HMGCoA合酶

C.HMGCoA裂解酶

D.HMGCoA还原酶

E.鲨烯合酶

答案及解析：从乙酰CoA到HMGCoA，酮体的生成和胆固醇的合成两者的反应途径都是相同的，之后在HMGCoA还原酶的作用下生产胆固醇，这步反应是合成胆固醇的限速反应，所以选D.

[呼吸系统]糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是（C）

A.注射处红肿疼痛

B.注射处脂肪萎缩

C.发生低血糖

D.荨麻疹样皮疹

E.过敏性休克

答案及解析：低血糖症是胰岛素治疗糖尿病最重要也是最常见的不良反应，A、B、D、E均可发生。