临床助理医师：《答疑周刊》2012年第03期

【外科学】

休克抑制期的病理生理改变主要是

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微细血栓形成

答案及解析：本题选A

休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。具体表现为：

① 循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②③ 微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；④⑤ 微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

【内科学】

患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为

A.萎缩性胃窦胃炎

B.萎缩性胃体胃炎

C.十二指肠球炎

D.浅表性胃炎

E.胃溃疡

答案及解析：本题选B

慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血（-）又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。

下列各种复位方法操作不当会发生股骨头骨折的是

A.Allis法

B.Kocher法

C.Biglew法

D.Stimson法

E.Hippocrates法

【答案】C

【解析】髋关节脱位的复位方法有Allis法（提拉复位法）和Biglew法（问号复位法）。①Allis法是患者仰卧，助手固定骨盆，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90.，使髂肌肉韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手同时将股骨头向髋臼推挤复位。此法比较安全。②Biglew法是在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90.，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在胭窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋使股骨头离开髂骨，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推人髋臼）。此法是利用杠杆作用使股骨头复位，动作宜轻柔，操作不当会发生股骨头骨折，应予注意。