临床助理医师：《答疑周刊》2012年第08期

1.腰椎间盘突出症最常见的部位是

A.Tl2～Ll

B.Ll～2

C.L2～3

D.L3～4

E.L4～5

【答案】E

【解析】腰椎间盘突出症以腰4～5腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%.而腰4～5，间隙较腰5～骶1间隙发病率高。

【女性生殖系统】

妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清胎，胎心听不清。宫口开大1cm.

2.应确诊为

A.完全性前置胎盘

B.轻度胎盘早剥

C.部分性前置胎盘

D.重度胎盘早剥

E.边缘性前置胎盘

【答案】D

【解析】重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

3.其出血特点为

A.内出血

B.外出血

C.混合性出血

D.无出血

E.以上都不是

【答案】A

【解析】重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

4.本病症最恰当的处理是

A.行剖宫产术

B.静脉注射缩宫素

C.人工破膜后静脉滴注缩宫素

D.人工破膜后头皮钳牵引

E.卡孕栓引产

【答案】A

【解析】重型胎盘早剥，特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。

5.下列疾病中不会引起漏出性胸腔积液的是（ ）

A.心力衰竭

B.低蛋白血症

C.肝硬化

D.系统性红斑狼疮

E.肾病综合征

【正确答案】D

【答案解析】

系统性红斑狼疮的胸腔积液临床特点

（1）系统性红斑狼疮（SLE）与其他风湿疾病相比，其胸膜累及率可列为首位。

（2）本病以年轻女性多发。

（3）早期症状有胸痛、咳嗽，在渗出液较多时，可伴胸闷气促，胸腔积液一般为中量以上，大多为双侧，但也可为单侧或双侧交替发生。

（4）常伴有其他SLE症状，包括皮损、肌肉关节病变及全身脏器（心、肝、肾或肺）受损出现的表现。

（5）胸腔积液检查表现为渗出液，有核细胞分类以单核细胞或淋巴细胞为主。

（6）免疫学检查，包括测定胸腔积液和血液中补体浓度、ANA滴度和LE细胞，阳性者对诊断有参考意义。

（7）SLE伴发的胸腔积液主要与类风湿关节炎鉴别，两者全身表现和免疫学检查有很多重叠部分，最大区别在于SLE所致的胸腔积液生化检查接近血液，而类风湿关节炎所致的胸腔积液表现为低pH值、低葡萄糖和高LDH，有重要的鉴别价值。

（8）治疗：首选激素治疗，无效者可试用其他免疫抑制剂。