临床助理医师：《答疑周刊》2012年第12期

【心血管系统】

男性，62岁。2日来反复短暂神志不清。伴尿失禁，抽搐3次。既往无类似发作。无夜间阵发性呼吸困难及水肿史。心率30次／分。规则。第一心音强弱不等，血压180／80mmHg.最可能的诊断是

A.高血压脑病

B.窦性心动过速

C.第Ⅱ度2：1房室传导阻滞。

D.第Ⅲ度房室传导阻滞伴Adams-Stokes综合征发作

E.癫痫大发作

【答案】D

【解析】Ⅲ度房室传导阻滞可表现为心室率极为缓慢，阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。

该患者出现神志不清，尿失禁，抽搐属阿斯综合征的临床表现。心率30次／分属Ⅲ度房室传导阻滞，故选D

【女性生殖系统】

28岁，初孕，妊娠38周，下肢水肿1周，头痛，查产科请款无异常，血压150/94mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白，透明管型0～2，谷丙转氨酶80u诊断是

A.合并肝炎

B.合并慢性肾炎

C.水肿

D.妊娠期高血压疾病

E.子痫

【答案】D

【解析】

妊高症的主要临床表现

①血压升高，收缩压≥17.3kPa（130mmHg），或舒张压12.0kPa（90mmHg）或较孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可诊断。

②水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。

③蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。

④患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。

⑤抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。