2020临床助理医师医学综合考试冲刺试题及答案(10)

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　　A3/A4题型

　　1.女，27岁，结婚两年未育，现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约49天孕大，软，双附件正常。

　　本题知识点：病理妊娠-流产,

　　1)最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流产

　　D.功能失调性月经紊乱

　　E.异位妊娠

　　【正确答案】C

　　【答案解析】先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

　　2)最佳治疗方案是

　　A.诊断性刮宫

　　B.药物人工周期治疗

　　C.抗感染治疗

　　D.保胎治疗

　　E.腹探查术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】先兆流产经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

　　2.初产妇，26锐，妊娠33周，阴道少量流血及规律腹痛2小时，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　本题知识点：病理妊娠-早产,

　　1)该患者最可能的诊断是

　　A.胎盘早剥

　　B.前置胎盘

　　C.先兆早产

　　D.晚期流产

　　E.早产临产

　　【正确答案】E

　　【答案解析】妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。

　　2)该患者不恰当的处理措施是

　　A.左侧卧位

　　B.使用少量镇静剂

　　C.口服沙丁胺醇

　　D.静脉滴注硫酸镁

　　E.使用缩宫素引产

　　【正确答案】E

　　【答案解析】早产的治疗原则：胎膜未破：胎儿存活、无胎儿窘迫，无宫内感染，无严重妊娠合并症及并发症时，应抑制宫缩，尽可能延长至孕34周。该患者孕33周，胎膜未破，应延长孕周，所以使用缩宫素引产是错误的。

　　3)为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A.辅酶A

　　B.倍他米松

　　C.三磷酸腺苷

　　D.5%葡萄糖液

　　E.硝苯地平

　　【正确答案】B

　　【答案解析】妊娠<35周、1周内有可能分娩的孕妇，应用地塞米松注射液肌内注射。倍他米松也是糖皮质激素。所以选B。

　　3.27岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

　　本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,

　　1)为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

　　A.血淸CA125值测定

　　B.盆腔B型超声检查

　　C.诊断性刮宫活组织检查

　　D.子宫输卵管碘油造影

　　E.腹腔镜检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。

　　2)本例右侧附件区囊性肿物最可能是

　　A.卵巢黄体囊肿

　　B.卵巢滤泡囊肿

　　C.卵巢内膜异位囊肿

　　D.输卵管卵巢囊肿

　　E.皮样囊肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显，且痛经进行性加重，考虑子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿。

　　4.女，25岁，阴道分物增多伴外阴瘙痒3天，妇科检查：阴道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物。

　　本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,

　　1)该患者最可能的诊断是

　　A.细菌性阴道病

　　B.滴虫阴道炎

　　C.子宫内膜炎

　　D.萎缩性阴道炎

　　E.外阴阴道假丝酵母病

　　【正确答案】B

　　2)关于该患者的治疗，不正确的是

　　A.需全身治疗

　　B.应排除其他性传播疾病

　　C.需采用唑类抗真菌药物

　　D.性伴侣应同时治疗

　　E.对密切接触的毛巾、内裤等应高温消毒

　　【正确答案】C

　　【答案解析】通过该患者的表现，考虑为滴虫性阴道炎，治疗首选甲硝唑，性伴侣同时治疗。

　　5.女孩，6岁，8月份，出现发热、咽痛、眼痛、流泪1天，无咳嗽，腹泻。查体：咽明显充血，双眼结膜滤泡性改变，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺腹均无异常。

　　本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,

　　1)最可能的诊断是

　　A.猩红热

　　B.扁桃体炎

　　C.咽结合膜热

　　D.疱疹性咽峡炎

　　E.麻疹

　　【正确答案】C

　　【答案解析】咽结合膜热：是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，常发生于春夏季。可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1——2周。全身无皮疹，可以排除猩红热。疱疹性咽峡炎咽部可以出现疱疹。

　　2)最可能感染的病原体是

　　A.溶血性链球菌

　　B.腺病毒

　　C.疱疹病毒

　　D.柯萨奇病毒

　　E.麻疹病毒

　　【正确答案】B

　　【答案解析】咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型，常发生于春夏季。

　　3)不适宜的治疗是

　　A.适当休息

　　B.激素治疗

　　C.中成药治疗

　　D.抗生素治疗

　　E.抗病毒治疗

　　【正确答案】B

　　【答案解析】由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病，无特效药，有自限性，临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者，禁用配有地塞米松的滴眼液。体温>38.5℃者应积极退热，必要时补液，维持水电解质平衡。白细胞计数升高者，选择适当抗生素治疗。

　　6.小儿7岁，腹泻3天，无恶心、呕吐、皮肤黏膜无黄染，无咳嗽咳痰。查体：T 37.8℃，心肺听诊无异常，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。大便潜血(-)。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

　　1)目前治疗中正确的是

　　A.肠溶栓剂

　　B.物理降温

　　C.口服退烧药

　　D.给予抗生素

　　E.安乃近肌注

　　【正确答案】B

　　【答案解析】儿童体温不超38℃，不应给予药物处理，一般采用物理降温。

　　2)查电解质血钠128mmol/L。补充累积损失量的液体性质为

　　A.2/3张

　　B.1/5张

　　C.等张液

　　D.1/2张

　　E.1/3张

　　【正确答案】A

　　【答案解析】血钠128mmol/L。为低渗性脱水。低渗性脱水应补充2/3张，等渗性脱水1/2张，高渗性脱水1/3张。

　　3)假如患儿若诊断为重度脱水。其主要诊断依据是

　　A.精神萎靡

　　B.外周循环衰竭

　　C.皮肤弹性差

　　D.哭无泪，尿量少

　　E.眼眶及前囟凹陷

　　【正确答案】B

　　【答案解析】外周循环衰竭是重度脱水的主要临床表现。

　　7.新生儿，胎龄246天，剖宫产分娩，出生体重1800g，生后呼吸不规则，心率90次/分，全身皮肤青紫，四肢活动好，弹足底有皱眉。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

　　1)该婴儿的apgar评分

　　A.4分

　　B.7分

　　C.8分

　　D.9分

　　E.5分

　　【正确答案】E

　　【答案解析】呼吸、心率和弹足底仅有皱眉各扣1分，全身皮肤青紫是0分。

　　2)需要对该婴儿进行的处理措施最恰当的是

　　A.面罩加压给氧

　　B.弹足底刺激呼吸

　　C.保暖

　　D.吸氧

　　E.清理呼吸道

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该婴儿有轻度窒息，应先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

　　8.患者，男性，53岁，于今日晨起时出现右上肢不能活动，失语4小时，来院就诊，入院后MRI提示脑部缺血半暗带，病灶T1加权像低信号，T2加权像高信号，诊断为：缺血性脑卒中。

　　本题知识点：脑血栓形成,

　　1)若患者为初发病例，此时血压为160/100mmHg，最重要的治疗是

　　A.溶栓治疗

　　B.抗血小板聚集

　　C.防止脑水肿

　　D.控制血压

　　E.血管介入治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时，仍在溶栓治疗时间窗内(3——4.5小时)，且为初发，血压未超过180/110mmHg，故应优先行溶栓治疗。

　　2)若需要行抗血小板聚集治疗，一般应在溶栓多少时限之后进行

　　A.6小时后

　　B.12小时后

　　C.24小时后

　　D.48小时后

　　E.72小时后

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据治疗原则，为保障患者安全性，一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。

　　9.30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。

　　本题知识点：颅内压增高,

　　1)诊断是

　　A.脑梗死

　　B.脑出血

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑水肿

　　E.颅内压增高

　　【正确答案】E

　　【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。

　　2)应采用的检查是

　　A.X线颅片

　　B.脑电图

　　C.脑血管造影

　　D.CT

　　E.ECT

　　【正确答案】D

　　【答案解析】目前CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。它不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性特点，易于被患者接受。

　　10.患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。

　　本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

　　1)在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

　　A.口干、皮肤干燥

　　B.颜面潮红

　　C.心率加快

　　D.瞳孔较前缩小

　　E.肺部啰音减少或消失

　　【正确答案】D

　　【答案解析】有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快理。

　　2)本病最主要的死因是什么

　　A.中毒性休克

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.中毒性心肌炎

　　E.脑水肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。

　　(1)肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。

　　(2)呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌(主要是膈肌和肋间外肌)的神经一肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

　　(3)呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。

　　11.35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃，腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10——15/HP，血象：白细胞15.6×109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

　　本题知识点：尿路感染,

　　1)本例治疗方案应选用

　　A.选用敏感药物口服治疗两周

　　B.抗菌药物3天疗法

　　C.静脉用抗菌药物，疗程2周

　　D.静脉联合用抗菌药物，疗程2周

　　E.低剂量抑菌治疗，疗程一年

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据八版内科学肾盂肾炎治疗原则，病情轻的情况选敏感口服药物治疗，疗程10——14天。感染较重者应静脉联合给药，疗程不少于2周;综合考虑本题患者寒战、高热、全身中毒症状较重，应静脉给药，故选D。

　　2)本例最可能诊断是

　　A.急性膀胱炎

　　B.肾盂肾炎

　　C.急性间质性肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎急性发作

　　E.尿道综合征

　　【正确答案】B

　　【答案解析】本题诊断不难，突然寒战高热，腰痛+膀胱刺激征+脓尿(>8个)+中段尿培养+血象支持，故考虑肾盂肾炎可能性大。A膀胱炎全身症状没有这么重，以膀胱刺激征为主;C间质性肾炎的症状体征与本题相似，但间质性肾炎有肾功能损害表现(比如间质性肾炎会出现管型尿、尿比重降低的表现，当然确诊需要做活检)D慢性的从题干看来可不考虑;E尿道综合征没有这么重的全身症状，尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物等故不做考虑。

　　12.一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。

　　本题知识点：前列腺炎,

　　1)对于上述患者，下列哪项治疗最有意义

　　A.手术

　　B.应用抗生素

　　C.温水坐浴或局部理疗

　　D.中药治疗

　　E.局部放疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对于前列腺炎的药物治疗，因其特殊的解剖结构，药物浓度一直达不到理想效果，大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，故采用物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。同时若能配合药物(比如前列安栓)可以提高药物的局部吸收，提高疗效。

　　2)上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞15——20个/高倍视野，下列哪项诊断正确

　　A.尿路感染

　　B.慢性前列腺炎

　　C.膀胱炎

　　D.前列腺肥大

　　E.泌尿系结核

　　【正确答案】B

　　【答案解析】前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体 (又称磷脂酰胆碱小体)减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类：如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

　　13.男性患者，65岁，下楼梯时不慎摔倒，当即感髋部疼痛剧烈，不能站立，来院初步诊断为股骨颈骨折。

　　本题知识点：骨折-股骨颈骨折,

　　1)若患者股骨颈骨折，属哪种类型时，其预后可能是最差的

　　A.粗隆下

　　B.粗隆间

　　C.头下型

　　D.经颈型

　　E.基底型

　　【正确答案】C

　　2)如果是头下型骨折，合并有移位，最适宜的治疗方法

　　A.人工关节置换

　　B.复位物理治疗

　　C.牵引至愈合

　　D.手法整复后石膏裤

　　E.手法整复，外固定架

　　【正确答案】A

　　【答案解析】股骨近端骨折，头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤，易引起股骨头缺血坏死，因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间，粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合，但病例远远少于头下型骨折。根据患者年龄及骨折类型，并伴有移位，适合手术治疗，选择人工关节置换术。

　　3)若患者拒绝接受手术治疗，采用非手术疗法其卧床至少

　　A.1个月

　　B.2个月

　　C.3个月

　　D.4个月

　　E.6个月

　　【正确答案】C

　　【答案解析】行非手术治疗需要长期制动，使下肢保持中立位，并作牵引，卧床6——8周后开始在床上行肌肉锻炼，防止形成血栓;3个月后骨折可基本愈合，此时可逐渐扶双拐下地行走。

　　非手术疗法优点是不会进一步加重血供的破坏，但容易引起并发症(如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等)。

　　14.男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，BP 170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。

　　本题知识点：糖尿病,

　　1)最可能的临床诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.原发性肾病综合征

　　D.高血压肾损害

　　E.糖尿病肾病

　　【正确答案】E

　　2)最支持以上诊断的检查是

　　A.尿渗透压下降

　　B.血ASO升高

　　C.眼底检查糖尿病眼底病变IV期

　　D.血IgA正常

　　E.血Alb<30g/L

　　【正确答案】C

　　【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压，水肿，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性视网膜病变(视物模糊)应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变，因此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变，则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于远端小管集合管受损，但本病主要累及肾小球。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白(Alb)<30g/L是诊断肾病综合征的标准之一。血IgA检测常用于诊断IgA肾病。

　　15.男性，25岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

　　本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,

　　1)此病例的诊断为

　　A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)

　　B.急性细菌性痢疾普通型(典型)

　　C.急性细菌性痢疾中毒型

　　D.慢性迁延性细菌性痢疾

　　E.急性肠胃炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者进食海鲜后，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。符合急性细菌性痢疾普通型的特点，故诊断为B。

　　2)对该病例首先采用的抗菌药物是

　　A.四环素

　　B.喹诺酮类

　　C.氯霉素

　　D.庆大霉素

　　E.红霉素

　　【正确答案】B

　　【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。

　　16.男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。血常规：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成块，NSE染色(-)。

　　本题知识点：白血病-急性白血病,

　　1)该患者的诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性早幼粒细胞白血病

　　【正确答案】A

　　2)该患者首选的治疗方案是

　　A.DA

　　B.COP

　　C.DVLP

　　D.ABVD

　　E.CHOP

　　【正确答案】C

　　【答案解析】该青年男性患者呈急性病程，有贫血(乏力)和出血(牙龈出血、皮肤瘀斑)表现，结合化验呈全血细胞减少，骨髓检查原始细胞大于30%(WHO标准是大于20%)诊断为急性白血病，根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断，而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性，也不会PAS染色(+)成块，急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此提示该患者预后差的染色体异常是t(9;22)，而t(8;21)和t(15;17)均为急性粒细胞白血病的染色体异常，均提示预后比较好，t(16;16)为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常，亦提示预后比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此首选的治疗方案是DVLP，而DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化疗方案。

　　17.男性患者，37岁，因十二指肠溃疡大出血于1975年做胃次全切除术。术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。1982年查血红蛋白60g/L，红细胞2.90×109/L，血小板100×109/L，白细胞4.8×109/L，大便浴血阴性，给服硫酸亚铁0.3g，3次/d，无明显效果。

　　本题知识点：缺铁性贫血,

　　1)上述患者治疗无效最可能的原因是

　　A.治疗时间不够长

　　B.口服铁剂吸收障碍

　　C.铁剂剂量不够大

　　D.贫血可能为再生障碍性贫血

　　E.可能仍有小量消化道出血

　　【正确答案】B

　　2)还需要考虑什么疾病

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.地中海贫血