2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(6)

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　　A2题型

　　1.女，25岁。妊娠35周，剧烈头痛并抽搐1次，查体：BP 140/80mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA，胎心147次/分。尿蛋白(++)，首选的处理方法是

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.静脉滴注小剂量缩宫素

　　C.静脉滴注白蛋白

　　D.静脉滴注硫酸镁

　　E.静脉注射西地兰

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者剧烈头痛，抽搐，考虑是妊高症，已经出现抽搐，子痫首选的静脉滴注硫酸镁解痉。子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。

　　硫酸镁预防子痫。

　　本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

　　2.25岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显著效果。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。应考虑的诊断是

　　A.先兆早产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.先兆子宫破裂

　　E.妊娠合并急性阑尾炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现。

　　本题知识点：病理妊娠-胎盘早剥,

　　3.女性，32岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的诊断是

　　A.闭经

　　B.月经

　　C.先兆流产

　　D.月经不调

　　E.异位妊娠

　　【正确答案】E

　　【答案解析】停经史，吸宫术未见绒毛，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠。

　　本题知识点：病理妊娠-异位妊娠,

　　4.女，35岁，G3P1。月经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查：子宫前位，饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是

　　A.惰性宫内节育器

　　B.避孕套

　　C.体外排精

　　D.紧急避孕药

　　E.短效口服避孕药

　　【正确答案】B

　　【答案解析】宫内节育器不适合月经过多的患者，紧急避孕药不首选，体外排精不可靠。避孕药也会影响月经，所有选B。

　　本题知识点：计划生育-屏障避孕,

　　5.女，56岁。子宫内膜癌术后10天。病理示低分化子宫内膜样腺癌，侵及深肌层，淋巴结无转移，手术病理分期Ⅰb。患者合并高血压，药物控制后血压120～130/70～80mmHg。该患者首选的处理是

　　A.中药治疗

　　B.生物治疗

　　C.放射治疗

　　D.随访观察

　　E.内分泌治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】术后辅助放疗，用于低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等具有高危因素者。

　　本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

　　6.女，28岁。初孕妇，身高150cm。妊娠42周，规律宫缩12小时后孕妇紧张、乏力，BP 140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宫口开大9cm，羊水清亮，坐骨棘间径8cm。该患者正确的处理是

　　A.徒手旋转胎头

　　B.人工破膜加速胎头下降

　　C.产钳助娩

　　D.胎头吸引

　　E.剖宫产

　　【正确答案】E

　　【答案解析】坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm属于绝对性狭窄。中骨盆绝对狭窄不能顺产，所以选剖宫产。

　　本题知识点：女性生殖系统解剖,

　　7.初孕妇，26岁。妊娠33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨5时惊醒，心慌、出汗。此时最有效的处理措施是

　　A.检测血糖

　　B.检测尿糖及酮体

　　C.进食

　　D.静脉注射胰岛素

　　E.测量体温

　　【正确答案】C

　　【答案解析】低血糖反应是胰岛素治疗最常见的副反应。多见于胰岛素剂量过大，或未按时进餐，肝、肾功能不全。

　　本题知识点：妊娠合并症-妊娠合并糖尿病,

　　8.女，29岁，G2P0。停经85天，阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重，伴下腹隐痛，无咳嗽、咯血。妇科检查：阴道黏膜未见异常，宫颈光滑，宫口可见血液流出，宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，血hCG 100000U/L。应首先考虑的诊断是

　　A.侵蚀性葡萄胎

　　B.葡萄胎

　　C.绒癌

　　D.死胎

　　E.先兆流产

　　【正确答案】B

　　【答案解析】停经12周左右，未见胎心和胎体，血hCG升高，考虑妊娠，所以选葡萄胎。

　　本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

　　9.26岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的检查方法是

　　A.腹部X线摄片

　　B.胎儿心电图检查

　　C.B超检查

　　D.多普勒超声检查

　　E.测定羊水甲胎蛋白值

　　【正确答案】C

　　【答案解析】自觉胎动时间18-20周开始，查体，子宫底高度小于停经月份，且未闻及胎心，应行B超了解胎儿宫内情况。

　　本题知识点：孕期监护与孕期保健,

　　10.27岁已婚妇女，停经8周，下腹阵发性剧痛4d伴阴道较多量流血，检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是

　　A.给予止血药物

　　B.肌注黄体酮

　　C.肌注麦角新碱

　　D.静滴缩宫素

　　E.吸宫术

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。

　　本题知识点：病理妊娠-流产,

　　11.28岁，初产妇，规律宫缩17小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，此时应该

　　A.静滴催产素

　　B.严密观察产程进展

　　C.人工破膜

　　D.剖宫产

　　E.静注地西泮

　　【正确答案】B

　　【答案解析】第一产程分潜伏期和活跃期，规律宫缩至宫口开大4～6cm为潜伏期，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，所以产妇宫缩17小时，宫口开大3cm是正常的，不需要做特殊处理。

　　本题知识点：正常分娩,

　　12.女性，64岁，因子宫内膜癌行子宫及附件手术治疗，后出现输尿管损伤，考虑与切除哪根韧带有关

　　A.骨盆漏斗韧带

　　B.骶骨韧带

　　C.主韧带

　　D.阔韧带

　　E.圆韧带

　　【正确答案】C

　　【答案解析】输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。

　　本题知识点：女性生殖系统解剖,

　　13.1岁男性患儿，3天前开始发热，于第4天体温回降并出现红色斑丘疹，考虑

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　【正确答案】B

　　【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病，病初高热，体温达39℃～40℃，持续3～5天后而骤降，热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,

　　14.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.原发型肺结核

　　C.咳嗽变异性哮喘

　　D.支气管淋巴结核

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽，运动后加重，抗生素治疗无效，服用博利康尼(即特布他林)后有缓解说明支气管扩张剂可缓解，两肺呼吸音粗，考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

　　本题知识点：呼吸系统疾病-支气管哮喘,

　　15.1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是

　　A.立即给小儿接种卡介苗

　　B.隔离小儿，继续观察

　　C.口服异烟肼，疗程6个月

　　D.口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年

　　E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。3岁以下，结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶，活动性的可能性很大，所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药，一般采用异烟肼每日10mg/kg，疗程6～9个月。故本题选C。

　　本题知识点：结核病-概述,

　　16.女性患儿，4岁，因全身水肿入院;入院检查：血红蛋白90g/L，血白蛋白20g/L，胆固醇10mmol/L;尿蛋白++++，尿红细胞+，补体C3正常。首先考虑诊断是

　　A.急进性肾炎

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.单纯性肾病

　　E.肾炎性肾病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿(+++～++++)，低蛋白血症，血浆白蛋白< 30g/L;高胆固醇血症，总胆固醇>5.7mmol/L，以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病，除上述“三高一低”表现外，还至少具备以下四项中的一项：①尿红细胞多次超过10个/高倍视野;②反复出现高血压，学龄儿童>130/90mmHg，学龄前儿童>120/80mmHg，并排除皮质激素所致者;③持续性氮质血症，尿素氮>1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者;④血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现，大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，血胆固醇升高并出现水肿，C3正常，符合单纯性肾病的诊断。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,

　　17.女婴，2个月。过期产，出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黄疸尚未完全消退。查体哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆。最可能的诊断是

　　A.先天性甲状腺功能减退症

　　B.新生儿肝炎综合征

　　C.低血糖

　　D.习惯性便秘

　　E.先天性巨结肠

　　【正确答案】A

　　【答案解析】新生儿及婴儿甲低：新生儿甲低症状和体征缺乏特异性，大多数较轻微，甚至缺如，也可出现：母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率(常>4kg)，身长较正常矮小20%左右，全身可水肿，面部呈臃肿状，皮肤粗糙，生理性黄疸延长，黄疸加深，嗜睡，少哭、哭声低下、纳呆，吸吮力差，体温低，便秘，后囟未闭，腹胀、脐疝;心率缓慢、心音低钝。

　　本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

　　18.8个月婴儿，因腹泻发生脱水。测血钠135mmol/L，最适宜补充累积丢失的液体是

　　A.0.9%碳酸氢钠溶液

　　B.3份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠

　　C.2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠

　　D.4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠

　　E.1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含10%氯化钾

　　【正确答案】C

　　【答案解析】小儿补液原则：该患儿血钠135mmol/L，大于130mmol/L，属于等渗性脱水。所以最适宜补充1/2张含钠液。而只有C答案为1/2张含钠液，所以本题选C。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

　　19.患儿4岁，近半年来反复出现呼吸道感染，喂养困难，体重不增，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ收缩期杂音，X线检查示：左室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出，此患儿首先考虑的诊断是

　　A.静脉导管未闭

　　B.室间隔缺损

　　C.房间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.动脉导管未闭

　　【正确答案】B

　　【答案解析】室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大X线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

　　本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损,

　　20.男婴，5天。出生时正常，少吃、少哭、体温不升1天，嗜睡。查体：反应差，皮肤轻度黄疸并有花纹，呼吸急促。该婴最可能的诊断是

　　A.新生儿黄疸

　　B.新生儿溶血病

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿窒息

　　E.新生儿缺氧缺血性脑病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】新生儿败血症的诊断：5天男婴，出生时正常，可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制，新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史，故不选D和E。新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸，程度重，黄疸进展快，故不选B。此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹，说明末梢循环不良，应首先考虑新生儿败血症，故选C。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症,

　　21.女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白，易哭闹;查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及;血象：Hb 82g/L，WBC 3.7×1012/L，Rtc 0.01，红细胞涂片：细胞大小不等，小细胞居多、中心淡染，作为接诊医师你考虑

　　A.营养性巨幼红细胞性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.VitB6缺乏性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.营养性缺铁性贫血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血涂片见小细胞、中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

　　本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,

　　22.患儿，男，1岁，因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩、眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外，通贯手。为确诊需首选的检查是

　　A.骨龄

　　B.染色体

　　C.甲状腺功能

　　D.尿氨基酸

　　E.智商测定

　　【正确答案】B

　　【答案解析】21-三体综合征的诊断：患儿发育落后，查体符合21-三体的特殊面容，所以确诊首先要对其进行染色体检查，所以本题选B。

　　本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征,

　　23.男，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑

　　A.单纯部分性癫痫发作

　　B.肌阵挛发作

　　C.多动症

　　D.小舞蹈病

　　E.低钙搐搦

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解考虑单纯部分性癫痫发作。

　　本题知识点：癫痫,

　　24.女性，26岁。双下肢乏力伴尿潴留8天就诊，查体:双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能的诊断是

　　A.急性脊髓炎

　　B.周期性瘫痪

　　C.吉兰-巴雷综合征

　　D.亚急性联合变性

　　E.脊髓压迫症

　　【正确答案】A

　　【答案解析】周期性瘫痪每次发作持续时间短，且只有运动受累，故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍，由于系外周神经脱髓鞘病变，不会有感觉平面，故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢，主要表现为深感觉障碍，后期可有括约肌功能障碍，故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢，若由髓内病变起因，运动障碍出现晚而轻，由髓外病变引起，多有明显根性疼痛，故不选E。患者青年女性，急性起病，存在感觉平面，表现有截瘫以及括约肌功能障碍，是急性脊髓炎的表现，故本题选A。

　　本题知识点：急性脊髓炎,

　　25.李大爷，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓形成

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑栓塞

　　【正确答案】B

　　【答案解析】脑出血时往往伴有头痛、呕吐，故排除A;短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常，故排除C;蛛网膜下腔出血往往起病急，突然出现头痛、呕吐等，故排除D;患者平常无房颤等心脏疾病，故脑栓塞可能性不大，排除E;患者年龄较大，糖尿病多年，为脑血栓形成的危险因素，且单侧出现“三偏征”，无明显头痛、呕吐，为典型的脑血栓，故选B。

　　本题知识点：脑出血,

　　26.王大妈早年患有心脑血管疾病多年，在某次检查中，对医师说自己只是一个躯壳，不复存在，是虚假的，这种症状属于

　　A.虚构

　　B.错觉

　　C.虚无妄想

　　D.本体幻觉

　　E.自罪妄想

　　【正确答案】C

　　【答案解析】妄想是思维变态的一种主要表现，妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想有很多种，其中虚无妄想系指患者坚信自己体内某些脏器或整个自身，甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。故选C。

　　本题知识点：脑器质性疾病所致精神障碍,

　　27.李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时出现头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍，随后再次昏迷，首先考虑为

　　A.左侧脑内血肿

　　B.脑挫伤

　　C.左侧急性硬膜外血肿

　　D.外伤性蛛网膜下腔出血

　　E.脑水肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。

　　本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

　　28.男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP 160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失，右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最可能的诊断是

　　A.颅脑肿瘤

　　B.颅内血肿

　　C.脑梗塞

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑挫伤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

　　本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

　　29.女性，34岁，一年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的

　　A.积极治疗原发病

　　B.控制甲状腺功能亢进

　　C.防止感染

　　D.禁用精神药物

　　E.心理治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗

　　精神药物：采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药，慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药，因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉、妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。

　　本题知识点：躯体疾病所致精神障碍,

　　30.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。

　　本题知识点：神经系统疾病,

　　31.一大面积烧伤病人，今日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

　　A.革兰阳性菌败血症

　　B.真菌感染

　　C.革兰阴性菌败血症

　　D.二重感染

　　E.厌氧菌性败血症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】烧伤属于严重创伤，病人抵抗力下降，全身污染严重，极易受到感染，现在出现感染性休克(冷休克)的症状和体征，考虑为革兰阴性菌败血症。

　　本题知识点：感染-全身化脓性感染,

　　32.某烧伤患者，烧伤处局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润、疼痛明显，其烧伤深度判定为

　　A.重度烧伤

　　B.Ⅰ°烧伤

　　C.浅Ⅱ°烧伤

　　D.深 Ⅱ°烧伤

　　E.Ⅲ°烧伤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】浅Ⅱ°烧伤与深Ⅱ°烧伤的区别在于深Ⅱ°由于伤及真皮乳头层以下，所以疼痛较迟钝;而Ⅲ°烧伤有焦痂甚至碳化，Ⅰ°烧伤伤及表皮浅层，仅有表面红斑、烧灼感。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　33.患者，男，22岁，吃火锅时不慎烧伤，烧伤面积约为患者的3个并指掌面大小，其相当于其体表面积的百分比为

　　A.1.5%

　　B.2.0%

　　C.3.0%

　　D.1.0%

　　E.2.5%

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据烧伤面积估算办法，对于小面积烧伤可使用手掌法，患者并指掌面面积大小约占体表面积的1%，故本题选C。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　34.青年男性，30岁，消防队员，半小时前右侧上肢及前躯干(不含会阴)烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失;躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝;该患者烧伤面积及深度为

　　A.总面积26%，躯干部为浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度

　　B.总面积22%，躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

　　C.总面积23%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

　　D.总面积26%，躯干部深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

　　E.总面积为19.5%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者右侧和前躯干烧伤，单侧上臂面积为3.5%，前臂为3%，手为2.5%;前躯干为13%，故总面积应为22%;深Ⅱ度特点是：有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉迟钝;而浅Ⅱ度痛觉明显;Ⅲ度烧伤创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至碳化，痛觉消失，故该患者躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　35.男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于

　　A.轻度烧伤

　　B.中度烧伤

　　C.高度烧伤

　　D.重度烧伤

　　E.特重度烧伤

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本例烧伤面积臀部为5%，大腿为21%共计26%，创面深度为浅Ⅱ度，虽然面积未达到重度烧伤程度(总面积30～50%或Ⅲ度10～20%)，但本例可能合并呼吸道烧伤，且重度烧伤判别有特殊要求：对于Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但已发生休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤时仍判定为重度烧伤。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　36.女性，27岁，体重60kg，其双上肢及双足部Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充电解质的量约为

　　A.1650ml

　　B.1500ml

　　C.1450ml

　　D.720ml

　　E.750ml

　　【正确答案】C

　　【答案解析】上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%;根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为24×60×0.5=720ml，电解质为24×60×1=1440ml。故答案为C。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　37.患者，男性，30岁，2小时前不慎撞伤右侧上肢，体检：右上臂正常，前臂伸腕正常，但伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍，应考虑损伤了哪条神经

　　A.尺神经

　　B.桡神经

　　C.臂丛神经

　　D.肌皮神经

　　E.腋神经

　　【正确答案】B

　　【答案解析】上肢损伤时，桡神经有两处易受损伤;

　　①在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折最容易发生桡神经损伤。主要表现为伸腕、伸拇、伸指障碍，前臂旋后障碍，垂腕，桡侧3.5个指头感觉障碍，手背虎口区感觉障碍;

　　②为桡神经桡骨小头处受损，主要表现为伸腕正常，但伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍，故本题选B。

　　本题知识点：骨折-肱骨干骨折,

　　38.患者男性，30岁，肱骨外科颈骨折，无移位骨折时应选用哪种治疗

　　A.八字固定

　　B.三角巾包扎固定

　　C.小夹板固定

　　D.手术切开内固定

　　E.不用处理

　　【正确答案】B

　　【答案解析】成人肱骨外科颈骨折，无移位骨折时，不需要手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始功能锻炼。

　　本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,

　　39.老年患者，50岁，股骨颈骨折，下列类型预后较好，坏死率低的是哪一类型

　　A.头下型

　　B.基底型

　　C.经颈型

　　D.粗隆间

　　E.以上都不是

　　【正确答案】B

　　【答案解析】股骨颈基底骨折的骨折线位于股骨大、小转子间连线处。因骨折部位对血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。

　　本题知识点：骨折-股骨颈骨折,

　　40.女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨转子间骨折

　　C.髋关节脱位

　　D.骨盆骨折

　　E.坐骨神经受损

　　【正确答案】D

　　【答案解析】1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。

　　2.骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

　　本题知识点：骨折-骨盆骨折,

　　41.8岁患儿，左锁骨青枝骨折，行复位固定后三角巾悬吊，考虑多少周后可以开始活动

　　A.1～2周

　　B.2～3周

　　C.3～6周

　　D.4～8周

　　E.8周以上

　　【正确答案】C

　　【答案解析】儿童青枝骨折及成人的误以为骨折可不做特殊处理，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

　　本题知识点：骨折-锁骨骨折,

　　42.男性患者，35岁，腰痛伴左下肢放射痛10天。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，左侧伸(足母)肌力减弱，考虑为腰椎间盘突出症，最可能的节段为

　　A.L4-5

　　B.L5-S1

　　C.L1-2

　　D.L2-3

　　E.L3-4

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5或L5-S1。L5神经根受累(L4-5椎间盘突出)的表现是小腿外侧，(足母)背区域皮肤感觉减退，伸(足母)肌力减弱;S1神经根受累(L5-S1椎间盘突出)的表现是足背外侧及小腿后方感觉减弱，踝反射减弱，足跖屈力弱，所以应该选A。

　　本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

　　43.女性，38岁，面色苍白、乏力1年，经期延长，临床疑似有内分泌腺体功能低下，此时不需要做的检查是

　　A.动态功能抑制试验

　　B.动态功能兴奋试验

　　C.靶腺激素测定

　　D.影像学检查

　　E.自身抗体测定

　　【正确答案】A

　　【答案解析】抑制试验多适用于分泌亢进的情况，该患者疑为内分泌腺体功能低下，故不需做该项检查，其他几项可帮助鉴别诊断其病因，故选A。

　　本题知识点：代谢、内分泌系统总论,

　　44.男，34岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时血渗透压305mOsm/(kg?H2O)，尿量110ml/h，尿渗透压250mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.006，皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是

　　A.嘱限制饮水量

　　B.去氨加压素治疗

　　C.鞍区MRI检查

　　D.垂体功能检查

　　E.测定血电解质水平

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法，根据病因，首选的是去氨加压素，为人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，故选B。

　　本题知识点：代谢、内分泌系统总论,

　　45.女性，60岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症的是

　　A.水肿

　　B.打鼾，嗜睡

　　C.便秘

　　D.甲状腺肿大更加明显

　　E.突眼加重

　　【正确答案】D

　　【答案解析】131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症,

　　46.男，40岁，甲状腺大部切除术后11小时，病人突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出，应紧急采取的措施是

　　A.建立静脉通道，推注钙剂

　　B.呼叫麻醉科气管插管给氧

　　C.请耳鼻喉科急症气管切开

　　D.拆开切口缝线，清除血肿

　　E.抗休克

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据症状患者发生了术后呼吸困难，其切口敷料可见血液渗出，可初步判断是由血肿导致，血肿压迫所致的呼吸困难，多数是甲状腺创面或周围软组织渗血引起，如呼吸困难严重，则不允许搬动，应在床边拆开切口，清除血肿，严密止血，其他处理方法不正确，故本题选D。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症,

　　47.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原体肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.支气管结合结核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病,

　　48.5岁女童，因发热头痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查体：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25;脑脊液无色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的诊断为

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.虚性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.脑型疟疾

　　【正确答案】D

　　【答案解析】流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在(50～500)×106/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。

　　本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,

　　49.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A.应用补血药

　　B.用止血药

　　C.内科化疗

　　D.脾切除术

　　E.观察

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

　　本题知识点：常见传染病-疟疾,

　　50.患者女性，26岁，有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是

　　A.四环素