临床助理医师资格考试历年真题解析——骨科学

外科；骨科；2006-2-030.肱骨中下1／3骨折最可能导致（2006）

A.桡神经损伤

B.坠积性肺炎

C.尺动脉损伤

D.缺血性骨坏死

E.创伤性关节炎

答案：A

解析：在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。

外科；骨科；2006-2-031.符合骨折临床愈合标准的是（2006）

A.局部可有异常活动

B.局部压痛但无纵向叩痛

C.解除外固定后观察2周局部不变形

D.受伤上肢向前平举10　kg重物坚持1分钟

E.X线片示骨折线模糊有间断骨痂通过骨折线

答案：C

解析：骨折临床愈合标准的是①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无反常活动③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步　⑤连续观察2周骨折处不变形。故答案应选择C.

外科；骨科；2006-2-032.股骨颈骨折的常见体征是患肢多呈（2006）

A.屈曲、内收、内旋畸形

B.伸直、外展、内旋畸形

C.短缩、内旋、外展畸形

D.短缩、外旋、内收畸形

E.屈曲、外展、内旋畸形

答案：D

解析：股骨颈骨折的病人常见体征有：①畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩及外旋畸形。外旋畸形，一般在45°～60°之间。外旋是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生屈曲、外旋畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。在移位骨折，远段受股群牵引而向上移位，因而患肢变短肢体测量可发现患肢缩短因而大转子上移征阳性。②伤后髋部疼痛、活动后加重，甚至完全不能行走、少有出现髋部肿胀及瘀斑，可有局部压痛及轴向叩击痛。屈髋屈膝、短缩及外旋畸形是股骨颈骨折的病人最常见体征。故答案应选择 D.

外科；骨科；2006-2-033.关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是（2006）

A.患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折

B.加强营养，纠正水电解质紊乱，多量输血

C.凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素［ 搜集整理］

D.骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓

E.根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药

答案：A

解析：急性化脓性骨髓炎早期诊断与治疗是主要的关键。对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5 天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，也可先应用广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。急性骨髓炎经抗生素治疗后，在X线片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制。在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续应用至少 3周。若全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。手术治疗的目的是引流脓液，减少毒血症症状、阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术钻孔引流或开窗减压两种伤口作闭式灌洗引流或单纯闭式引流。全身辅助治疗包括高热时降温，补液，补充热量。化脓性感染时往往会有贫血，可隔1～2日输给少量新鲜血，以增加病人的抵抗力。也可用清热解毒的中药。局部辅助治疗：肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，以起到止痛、防止关节挛缩畸形、防止病理性骨折的作用。如果包壳不够坚固，可上管形石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞换药。