2011年临床执业助理医师《妇产科学》模拟试题及答案解析

1、初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部镇痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10至20秒，间隔10至35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是

A．肥皂水灌肠

B．催产素静脉滴注

C．人工破膜

D．杜冷丁100mg肌注

E．补液支持疗法

答案 D

解析：患者为不协调性子宫收缩乏力,处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。

2、28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊人院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A.积极控制心衰后终止妊娠

B.积极控制心衰，同时行剖宫产术

C.积极控制心衰，同时行引产术

D.适量应用抗生素后继续妊娠

E.纠正心功能，等待自然临产

答案及解析：考虑是A。

依据是教材中提到是择期剖宫产。题中患者心衰3级，考虑是择期剖宫产。

分娩方式的选择：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。剖宫产可减少产妇因长时间官缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。由于手术及麻醉技术的提高，术中监护措施的完善及高效广谱抗生素的应用，剖宫产已比较安全，故应放宽剖宫产指征。

如为严重心衰，经内科各种措施均未能奏效，若继续发展将导致母儿死亡时，也可边控制心衰边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。

3、不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是

A.硫酸镁静脉滴注

B.度冷丁肌内注射

C.肼苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静滴

E.氯丙嗪静脉推注

答案及解析：本题选B.

不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予镇静剂派替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。

4、病人外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是

A.局部用克林霉素软膏

B.阴道内放置达克宁栓

C.阴道内放置甲硝唑片

D.阴道内放置尼尔雌醇片

E.外阴部用0.5%醋酸液洗涤

答案及解析：本题选B.

念珠菌阴道炎临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，急性期白带增多，稠厚，呈豆渣样或凝乳状。检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附着，有白色膜状物，擦除后露出血红肿，黏膜面，急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。

根据题意考虑念珠菌阴道炎可能性大。念珠菌阴道炎治疗可选咪康唑栓剂，而达克宁栓的药物组成是硝酸咪康唑栓，因此选B.

5、已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。属可能的诊断是

A.异位妊娠

B.不全流产

C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

答案及解析：本题选E.

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学多诊断为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多为绒毛膜癌。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。继发于葡萄胎排空后半年到一年之间发生的妊娠滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各占一半，但随着时间延长，绒毛膜癌的可能性越大。

6、有关子宫腺肌病，下述表达错误的是：

A.多数合并外在性子宫内膜异位症

B.多发生在初产妇

C.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感

D.假孕疗法有效

E.月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬

答案及解析：本题选ABCD

A.多数合并外在性子宫内膜异位症：伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。

B.多发生在初产妇：多发生于40岁以上经产妇。

C.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感：不敏感。

D.假孕疗法有效：无效。

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。以往曾称为内在性内异症，而将非子宫肌层的内异症称为外在性内异症以示区别。

7、经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是：

A.子宫破裂

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.忽略性肩先露

E.脐带脱垂

答案及解析：本题选B

根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选B.

相关知识点：临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。

8、子宫内膜异位症痛经的特点是：

A.痛经发生于月经前期

B.痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解

C.痛经与月经周期无关

D.痛经经期较轻微，经后加重

E.痛经多为原发性痛经

答案及解析：本题答案为B

子宫内膜异位症的临床表现：

痛经和慢性盆腔痛：子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经，并随局部病变的进展而渐进性加重，但并非所有患者都有如此典型的症状。典型的痛经多常于月经开始前1～2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者，少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。

9、口服避孕药的绝对禁忌症

A.乳腺癌

B.甲状腺功能亢进者

C.月经未来潮者

D.深部静脉血栓形成

E.原因不明的阴道流血

答案：ABCDE

解析：

（1）严重心血管疾病。

（2）急、慢性肝炎或肾炎。

（3）血液病或血栓性疾病。

（4）内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。

（5）恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者。

（6）原因不明的阴道出血。

（7）产后未满半年或月经未来潮者。

（8）月经稀少或年龄＞45岁者。

（9）精神病患者，正在治疗或生活不能自理者

10、乳酸依沙吖啶引产术错误的是

A.妊娠14～24周终止

B.一般药物剂量控制在50～100mg

C.术前要做肝、肾功能检查

D.胎盘一般在24～48小时排出

E.引产后24小时仍无宫缩，可再注入一次。

答案及解析：E。

引产后24小时仍无宫缩，不必再注入一次。

乳酸依沙吖啶

1．羊膜腔内给药排空膀胱后，孕妇取仰卧位，选择宫体最突出部位，羊水波动明显处为穿刺点，用纱布持 7号腰穿针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，再继续进针 0.5—1cm后拔出针芯，有羊水涌出后，将装有利凡诺 100mg溶液的注射器接在穿刺针上，再回抽羊水证实无误后将药液缓缓注入，拨针前须回抽羊水。拔针前将针芯插入针内快速拔针后，敷盖消毒纱布，轻压针眼。

2．宫腔内羊膜腔外注药孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒后，用宫颈钳夹佐宫颈前唇，将橡皮导管沿宫颈向宫腔送入，将已配制的利凡诺溶液(内含 100mg药物)100ml注入导管。导管下端双折用线扎紧，卷折在阴道内，塞纱布一块以固定，术后 24小时取出纱布和导管。

[制剂与规格]注射用乳酸依沙吖啶100mg

外用灭菌,0.1-0.2%水溶液局部洗涤,湿敷.中期引产:妊娠14-18周者,每天一次冲洗阴道3天,后由导尿管向宫腔注入本品1%注射液10ml加注射用水40ml,保留导尿管24小时取出.妊娠18-24周者,由下腹壁向羊膜内注射1%溶液,每次不超过100mg,妊娠20周内者用50mg.