2011年临床执业助理医师《儿科》模拟试题及答案解析

1、6个月女婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查正常、不能独坐。就诊过程中突发两眼上窜、面色青、四肢抽动。紧急处理首选

A.维生素D30万肌注

B.10%葡萄糖酸钙10ml静注

C.苯巴比妥肌注

D.10葡萄糖液15ml静注

E.20%甘露醇20ml静注

答案B

解析：小儿出现烦躁，多汗，头发稀疏，甚至抽搐等症状是因为缺钙所致，血钙降低，神经、肌肉兴奋性增强，故易发生抽搐。所以应该补充血钙。临床上常用的是10%葡萄糖酸钙，所以选B.

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苯巴比妥适应症：

1）镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。

2）安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。

3）抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。

4）抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。

5）麻醉前给药。

6）与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。

7）治疗新生儿核黄疸。

2、男，5岁。眼睑浮肿2周。化验检查：血红蛋白97g/L，尿蛋白++，尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3460mg/L.最可能的诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.单纯性肾病

E.肾炎性肾病

答案及解析：本题选E

肾病综合征分为肾病型和肾炎型，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病（题中所述符合肾炎型的标准）

1、2周内分别3次以上离心尿检查RBC>10个/高倍镜，并证实为肾小球源性。

2、反复或持续性高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。

学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前≥120/80mmHg.

3、肾功能不全，并排除由血容量不足等所致。

4、持续性低补体血症。

A.急进性肾炎：肾功能进行性减退。

B.慢性肾炎急性发作：病史长，一般有2年。

C.急性肾盂肾炎：明显的感染表现。

D.单纯性肾病：不符。

E.肾炎性肾病：符合。

3、金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑

A.高热

B.酸中毒

C.脓气胸

D.炎症加重

E.心力衰竭

答案及解析：C

金葡菌肺炎易并发脓胸、脓气胸，可出现呼吸困难加剧，并有相应体征，该金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，应考虑为脓气胸。

4、3岁男孩，咳嗽反复发作月余，常在夜间或清晨出现发作性咳嗽，痰少。曾先后用再林、头孢氨苄等抗生素，效欠佳，每于应用支气管扩张剂后可使咳嗽发作缓解。首先考虑为

A.支气管哮喘

B.哮喘性支气管炎

C.咳嗽变异性哮喘

D.毛细支气管炎

E.喘息性肺炎

答案及解析：本题选C。

题干所述符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。

全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准中包括了婴幼儿哮喘诊断标准、儿童哮喘诊断标准、咳嗽变异性哮喘诊断标准。

咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童不分年龄大小）

1、咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素无效。

2、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。

3、有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）。

4、气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）。

5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。

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支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参于的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。

哮喘性支气管炎（喘息型慢性支气管炎）：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。部分喘息型慢性支气炎和支气管哮喘无法鉴别。

毛细支气管炎：是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现。上感2-3天出现持续性干咳和发作性喘憋，咳喘同时发生为本病的特点。症状轻重不一，重者发展很快，体温高低不一，可无热。查体特点是呼吸浅快，鼻扇明显，有三凹征，喘憋发作时往往听不到湿啰音。X线示不同程度的梗阻性肺气肿。白细胞总数和分类多在正常范围内。本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的48-72小时，病死率为1%。

5、母乳性黄疽的特点下列哪项是错误的

A.多于生后4～7天出现黄疸

B.血清胆红素可>342μmol／L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告

C.胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降

D.胃纳差，体重不增

E.继续哺乳l～4月胆红素亦降至正常

答案及解析：本题选D。

母乳性黄疽归类于病理性黄疸。

母乳性黄疽可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

（注：在第5版儿科教材中述“患儿一般状态良好”，故本题选D。在新版教材中则没有提及。）

生理性黄疸，足月儿是生后2-3天出现，4-5天到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

6、该患儿在扩容后仍有代谢性酸中毒，若用5%碳酸氢钠纠正，其总量按体重计算用多少为宜

A.1～2ml/kg

B.3～5ml/kg

C.6～7ml/kg

D.8～10ml/kg

E.10～15ml/kg

答案及解析：本题选B。

小儿代谢性酸中毒　　当PH<7.3时可静脉补碱性液，补碱量需按公式计算。有血气值结果可按下列公式计算。

补充碱剂需要量(mmol/L)=(22一测得HCO3值)×体重kg×0.6

或补充碱剂需要量(mmol/L)=BE的绝对值×0.3×体重kg

当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过300ml。

1.4%×20ml=5%×所需量ml

将5%碳酸氢钠转化为1.4%碳酸氢钠，所需量大约是5.6ml。（选项可能有点争议。）

7、体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是

A.8%糖牛奶550ml，水240ml

B.8%糖牛奶660ml，水240ml

C.8%糖牛奶900ml，水100ml

D.8%糖牛奶750ml，水150ml

E.8%糖牛奶860ml，水240ml

答案及解析：本题选B。

婴儿体重6kg，推算其月龄为6个月左右。按下面的公式计算。

新生儿生后一周需要250kj（60kcal）/kg；第2-3周需要418kj（100kcal）/kg；1岁以内需要460kj（60kcal）/kg。每100ml的牛奶能量为272kj（65kcal），加入8克糖后能量约为418kj（100kcal）。

1岁以内需要460kj/kg，故需加糖8%的牛奶110ml/kg。每日的总液量是150ml/kg。需要的水量=150ml/kg—110ml/kg=40ml/kg。1岁以内的小儿需8%的牛奶110ml/kg，需要的水量为40ml/kg。

6×110ml/kg=660ml（8%糖牛奶）；6×40ml/k=240ml（水）