2012年临床执业助理医师《儿科》模拟试题及答案解析

1.母乳性黄疽的特点下列哪项是错误的( )

A.多于生后4～7天出现黄疸

B.血清胆红素可>342μmol／L(20mg/d1)但尚无核黄疸报告

C.胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降

D.胃纳差，体重不增

E.继续哺乳l～4月胆红素亦降至正常

答案：D

解析：

母乳性黄疽归类于病理性黄疸。

母乳性黄疽可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

2.10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是( )

A.脑膜炎复发

B.脑膜炎后遗症

C.脑脓肿

D.脑水肿

E.硬膜下积液

答案：E

解析：

约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。

其机制与下列因素有关：

1、化脑时，血管通透性增加，血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。

2、在化脑的发病过程中，硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞，尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大，可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水分进入硬膜下腔形成积液。

临床表现：多发生在化脑起病后7-10后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

3.关于小儿时期神经反射，下述错误的是( )

A.出生时握持反射即存在，3～4个月时消失

B.出生时拥抱反射即存在，10个月后消失

C.出生时腹壁反射不易引出，1岁时才稳定

D.2岁以下小儿巴氏征可阳性

E.3-4个月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性

答案：B

解析：出生时拥抱反射即存在，3-4个月时随大脑皮层发育，对皮层枢与脊髓的控制功能逐渐建立，此反射消失。

4.营养性巨幼红细胞性贫血的血象特点错误的是( )

A.红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显

B.血涂片以大细胞为主，中央淡染区不明显

C.网织红细胞计数常减少

D.中性粒细胞数和血小板数基本正常

E.MCV>94fl，MCH>32pg

答案：D

解析：

营养性巨幼红细胞性贫血

呈大细胞正色素性贫血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC为32-36%。红细胞较少,中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均,偶见幼红细胞,可见嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞,也可见豪一周氏小体及卡波氏环。

白细胞数稍低，粒细胞胞径增大，核分叶过多（核右移），分叶可超过5个以上，常出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义，血小板计数一般均减低，其形态较大。

5.为明确诊断，最有意义的检查是( )

A.ASO与ESR

B.ASO与血浆蛋白电泳

C.ESR与补体C3

D.ESR与血BUN

E.血BUN与Cr

答案：B

解析：

急性肾小球肾炎

ASO和补体C3检查较有意义。我认为此题选项设计不严谨，A和B都不是很恰当。

参考资料

红细胞计数轻度降低，可能与水滞留后血液稀释有关。白细胞在发病初期可增多，嗜酸粒细胞百分比也可增高，红细胞沉降率增快。在大部分病例中血液非蛋白氮及尿素氮浓度正常，少数可偏高，而肌酐一般正常，在尿闭时两者均上升。血浆总蛋白量及胆固醇测定多数正常，电泳可发现白蛋白含量略见降低。70%～90%患者血清抗“O”抗体效价升高，但正常者并不能排除链球菌感染引起的可能性。其他抗体包括抗脱氧核糖核酸分解酶抗体、抗链激酶抗体、抗透明质酸酶抗体和DPN酶抗体均可升高。在本病早期，血清总补体浓度(CH50)及C3均可明显降低，以后随病情好转而恢复。另外可有一过性冷球蛋白血症，循环免疫复合物阳性。C反应蛋白和类风湿因子多正常或阴性。

6.除卧床休息外，首要的处理措施是( )

A.青霉素+双氢克尿塞

B.青霉素+安定

C.速尿+洋地黄制剂

D.二氮嗪+速尿

E.速尿+20%甘露醇

答案：D

解析：需要首先处理高血压脑病。

7岁男孩。眼睑浮肿7天，肉眼血尿3天伴少尿1天入院。有头昏、恶心，并出现一过性失明。查体：颜面及下肢明显浮肿，非凹陷性，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，呼吸30次/分，心率100/分，二肺呼吸音粗，心腹(-)。尿常规：红细胞(++++)，蛋白(++)，管型O-1个/Hp。ASO>500U。

患儿诊断考虑急性肾小球肾炎，肾性高血压，高血压脑病。首先要处理高血压脑病，原则上采用降压效力强而迅速的药物。

二氮嗪用于恶性高血压，高血压危象时紧急降压，但对嗜铬细胞瘤或单胺氧化酶抑制剂所引起的高血压无效。

7.8月小儿体检时发现胸骨左缘2-3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是( )

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.法洛氏四联症

E.动脉导管未闭

答案：E

解析

“左缘2-3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音向颈部、锁骨下传导可触及震颤”这一体征已提示了为动脉导管未闭。

题中胸片见左房室增大，肺血管影增粗。肺动脉段突出，主动脉弓增大。

动脉导管未闭时，主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉（注：随病情发展主动脉和肺动脉在舒张期的压力差可缩小），因而通过未闭的动脉导管左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，其排血量可达正常的2-4倍，导致左房扩大，左室扩大甚至发生充血性心力衰竭。（注：当肺动脉高压形成，左向右分流减少，右室收缩期负荷将加重）

动脉导管未闭时，胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩期末最响，向左锁骨下，颈部和背部传导。（注：当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。）