2011年临床执业助理医师《外科学》模拟试题及答案解析

1.肺癌的肺外表现常见的是

A.杵状指

B.面、颈部水肿

C.吞咽困难

D.一侧瞳孔缩小

E.锁骨上淋巴结肿大

答案及解析：A

非转移性肺外表现

包括内分泌、神经、肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。如表现为杵状指及骨关节肥大、库欣（Cushing）综合征、抗利尿激素分泌综合征、重症肌无力、低血糖、高血钙等。一般认为癌肿的肺外表现可能与肺癌组织产生一种或多种生物活性物质，包括激素、酶类、抗原和癌胚蛋白等有关。

2.下列与阑尾相关的叙述，错误的是

A.阑尾动脉是终末动脉

B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛

D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

E.阑尾粘膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关

答案及解析：D

阑尾的解剖与生理：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的粘膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾炎发病开始时.常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

3.下列哪项不是肾癌的肾外表现

A.高血压

B.红细胞增多症

C.发热

D.高血钙

E.咯血

答：E

解析：血尿、腰痛和腹部肿块是肾癌的三大典型临床表现，除了这三种局部肿瘤引起的症状外，很多病人会出现多种肾外表现，常见有：血沉快、发热、高血压、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、其他如贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高，淀粉样变及神经病变等。

4.膀胱癌最常见的症状是

A.尿频

B.尿急

C.尿痛

D.排尿困难

E.无痛性肉眼血尿

答：E

解析：大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。

5.骨折愈合的第三期是

A.血肿机化演进期

B.原始骨痂形成期

C.骨痂改造塑形期

D.膜内化骨吸收期

E.软骨化骨吸收期

答案及解析：本题答案为C

题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

6.骨折的治疗最正确原则是

A.复位、固定和功能锻炼

B.一般要求解剖复位

C.坚持固定与活动相结合

D.骨与软组织并重

E.局部与全身治疗兼顾

答案及解析：本题答案为A

题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT

7.男性，50岁，因右下腹痛，发热2天，加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜见盲肠及回肠末端铺路石样改变及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法中哪项不合适

A．卧床休息，支持疗法

B．应用甲硝唑

C．应用柳氮磺胺吡啶

D．腹痛时可用阿托品

E．最宜应用肾上腺糖皮质激素

答案及解析：本题正确答案为E

题解：此题中描述患者“体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜见盲肠及回肠末端铺路石样改变及纵行溃疡”考虑为溃疡性结肠炎。糖皮质激素用于病情严重时，目前可暂不用，故选E。

8.男性，18岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是

A.手背部烧伤部位清创

B.TAT2万U静脉注射

C.腰穿脑脊液检查

D.白蛋白20g静脉注射

E.10％水合氯醛30ml保留灌肠

答案：C

解析：患者有较深伤口，具有厌氧菌生长条件，近一天出现乏力、头痛及张口困难，考虑破伤风的可能性大，故应给予针对破伤风治疗：手背部烧伤部位清创，TAT2万U静脉注射，白蛋白20g静脉注射，10％水合氯醛30ml保留灌肠。

9.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

答案：B

解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已发生急性肾衰竭；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。

10.女，85岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

答案：A

解析：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。