2012年临床执业助理医师《泌尿系统》模拟试题及答案解析

1.男，28岁，少尿、水肿、呕吐1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180／120mmHg，尿蛋白（++++），红细胞5～10／HP，白细胞3～5／HP，BUN 30mmol／L，血肌酐860μmol／L，血红蛋白65g／L，初步诊断为

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全

C.肾病综合征

D.慢件肾盂肾炎，肾功能不全

E.高血压病Ⅲ期

答案 B

解析：患者从7岁开始尿蛋白阳性，有20多年的病史，尿蛋白（++++），提示大量蛋白尿，需要考虑慢性肾小球肾炎，而慢性肾盂肾炎主要表现为尿急、尿频、尿痛反复发作，而且大量蛋白尿基本不会出现在肾盂肾炎中。

2.慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个／HP，经严格内科治疗，症状暂时缓解，但选用敏感抗生素后实验室检查缩果均无改善，下一步该采取哪种方法处理

A.作病毒检查

B.作结核菌培养

C.作高渗培养

D.再次作药敏试验选择敏感抗生素

E.作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻

答案 E

解析：该患为慢性肾盂肾炎,尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个／HP，选用敏感抗生素后实验室检查无改善，应选择静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻而进一步确诊，选择治疗方法。

3.女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

1.尿液检查对诊断有决定性意义的是

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找结核杆菌

E.尿细胞学检查

答案及解析：D

据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。

4.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

A.B超

B.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

答案及解析：B

静脉尿路造影可了解患肾功能及形态的病理改变，对侧肾脏的功能情况。

5.某人因车祸导致盆神经受损，其排尿功能障碍的表现是

A.多尿

B.少尿

C.尿失禁

D.尿潴留

E.尿频

答案及解析:D

盆神经为排尿反射的传人神经及传出神经。当膀胱内液达到一定量时，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋，经盆神经将冲动传至排尿中枢，然后经传出神经传出，引起排尿反射。盆神经受损时，排尿反射消失故出现尿潴留。

6.成人膀胱结石最佳确诊方法是

A.根据病史和症状

B.膀胱区双合诊

C.金属尿道探子检查

D.膀胱镜检查

E.膀胱区平片

答案及解析：D

膀胱结石

1、膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

2、B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。

但是有X线和B超下不显影的结石是无法诊断的，膀胱镜检查膀胱镜下看到结石为确诊的方法。

7.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

A.高磷血症与低钙血症

B.低钠血症

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

答案：E

解析：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因。

血钾轻度升高（5.2-6.0mmol／L）仅需密切随访，严格限制含钾药物和食物的摄入。并使用离子交换树脂（15-20g，每日3次口服），当血钾超过6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，则需马上采取紧急措施。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉慢推注（>2分钟），可对抗钾的心脏毒性，但持续时间较短；②5％NaHC03 100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险；③50％葡萄糖50ml+正规胰岛素10U，可使钾离子向细胞内转移，持续时间4～6小时；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射，其作用机制和优缺点类似NaHC03。⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。由于透析常引起血钾浓度大幅度变化，甚至引起低钾血症，使用洋地黄者须警惕中毒。

此外，积极控制感染，清除病灶及坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。