2012年临床执业助理医师模拟试题(2)

一、A1

1、对于继发性高血压下列哪项不正确

A.慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关

B.肾血管性高血压在继发性高血压中属少见的一种

C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压

D.对40 岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能

E.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种

【正确答案】：B

【答案解析】：慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变。可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对40 岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。

2、下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄

A.肺动脉瓣第二心音亢进

B.心房颤动

C.迟晚发生的开瓣音

D.左心房扩大

E.舒张中晚期喀喇音

【正确答案】：C

【答案解析】：二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，此时已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。所以晚期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。

3、对于无症状性心力衰竭，下列哪项正确

A.左室已有功能下降，LVEF 小于50％，有神经内分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF 大于50％，有神经内分泌激活

C.左室已有功能下降，LVEF 小于50％，无神经内分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF 大于50％，无神经内分泌激活

E.以上都不正确

【正确答案】：A

【答案解析】：无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数(LVEF)降至正常以下(<50％)而尚无心力衰竭症状的时期，可历时数月至数年之久，在此时期可有神经内分泌的激活

4、血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确

A.先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用

B.严重冠状动脉狭窄患者宜应用

C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用

D.二尖瓣狭窄患者应慎用

E.血容量不足者应禁用

【正确答案】：B

【答案解析】：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏自后负荷，减少心肌耗氧，改善心室功能。血管扩张剂可用于无禁忌症的任何中、重度心力衰竭。特别适用于瓣膜反流性心脏病，室间隔缺损。但血管扩张剂不宜用于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。此外，血容量不足者应列为禁用。

5、病人休克，血压低，脉搏130 次／分，尿量20 毫升／小时，选用哪种血管活性药物最适宜

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.以上都不是

【正确答案】：A

【答案解析】：病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更易使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过120 次／分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克时应用。

6、治疗神经性贪食症的药物首选

A.抗精神病药

B.三环类抗抑郁剂

C.单胺氧化酶抑制剂

D.抗焦虑药

E.抗癫痫药

【正确答案】：B

【答案解析】：较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明（三环类抗抑郁药）。