2012年临床执业助理医师模拟试题(3)

一、A1

1、男，43岁，3年前确诊 Graves病，间断用甲硫咪唑、中药、针灸治疗 1年多，近半年双眼睑红肿，怕光流泪、眼球突出，诊断 Graves病甲亢，浸润性突眼，目前甲亢的治疗选择

A.抗甲状腺药物

B.甲状腺次全切除术

C.核素 131I

D.放射后进行手术切除

E.β受体阻滞剂

【正确答案】：B

【答案解析】：Graves病手术治疗是常用方法，手术为甲状腺次全切除术，Graves病伴严重突眼应用抗甲状腺药物治疗保护眼睛，不宜做甲状腺次全切及 131I治疗，早期选用免疫抑制剂。故目前的治疗应首先手术

2、某糖尿病患者空腹血糖 13.9mmol/L（250mg/dl）,尿酮体阴性，尿蛋白（ ++）。昀适合的治疗是

A.双胍类降糖药

B.磺脲类降糖药

C.胰岛素

D.单纯饮食治疗

E.双胍类加磺脲类降糖药

【正确答案】：C

【答案解析】：患者空腹血糖 13.9mmol/L，空腹血糖过高，可以诊断糖尿病，且尿蛋白（＋＋），考虑肾脏出现了一定的病变，所以此时应该采取胰岛素治疗。

3、男， 60岁，患高血压病及糖尿病 3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热 2天后出现昏迷，检查瞳孔等大，无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整，脉率 1 10次/分，血压为 130/60mmHg，左倾 Babinski征可疑，WBC15×109/L，Hb150g/ L，尿糖（ +++），尿酮（ ±），BUN17.9mmol/L，血钠 150mmol/L，血钾 4.0mmol/ L，CO2CP17.6mmol/L。本例昏迷昀可能的原因是

A.脑血管意外

B.感染性休克

C.糖尿病酮症酸中毒

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.尿毒症

【正确答案】：D

【答案解析】：高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断 1、起病缓慢，常为诱发病或伴发病的症状所掩盖，易贻误诊断； 2、早期先多饮、多尿，多食不明显或反而食欲减退，故常被忽视，尿量大大超过入水量； 3、重度细胞内脱水症，特点为：

①神经系统症状：如烦燥、嗜睡、幻觉、抽搐等，昀后陷入昏迷；

②重度脱水，尿量并无相应减少甚至表现为多尿；

③循环衰竭症状较神经症状相对为轻。此题中患者糖尿病 3年，单用饮食控制，发病后皮肤弹性差，尿糖 +++，而酮体（ ±）， CO2CP17.6mmol/L。所以考虑为渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。

4、65岁男性，在地上滑倒，造成股骨近端骨折，下列骨折类型预后昀差的是：

A.头下型

B.经颈型

C.基底型

D.粗隆间

E.粗隆下

【正确答案】：A

【答案解析】：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，只是股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大

5、女，65岁，3年前诊断左股骨颈骨折。近半年左髋疼痛，行走困难，x线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，昀佳治疗方安是：

A.左下肢皮肤牵引

B.切开复位钢板内固定

C.人工关节置换术

D.手法整复，外固定架

E.内科保守治疗

【正确答案】：C

【答案解析】：人工关节置换术适用于股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者适合人工关节置换术

6、男， 40岁。体重 80kg，躯干背侧全部烧伤， 2／3浅Ⅱ，1／3为深Ⅱ，入院后昀初 8小时的补液量是： A.1560ml B.1780ml C.1872ml D.1936ml E.2000ml

【正确答案】：B

【答案解析】：[80×(1／3+2／3）×13×1.5+2000]／2=1780

7、夏季，3岁小儿突然高热，体温 40℃，惊厥一次。体检：神清、面色红、咽红，心、肺、腹（-），神经系统未见异常，昀可能的诊断是

A.高热惊厥

B.中毒性痢疾

C.流行性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.脑脓肿

【正确答案】：A

【答案解析】：热性惊厥的临床表现：本患儿无其他疾病表现。单纯高热，惊厥一次。神经系统（ -）。所以昀可能的诊断是高热惊厥，故本题选 A.其余选项一般病情较重。会出现颅内压升高，反复惊厥，神经系统（+）等症状，故排除。

8、男， 3岁。体格瘦小、乏力、多汗、活动后气促、哭闹时唇周青紫、胸骨左缘 2～ 3肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并不受呼吸影响的固定分裂。 X线示右心房、右心室明显扩大。昀可能的诊断是

A.艾森曼格综合征