胃食管反流病病因、症状表现与治疗

1病因和发病机制：

(1)食管抗反流屏障：①LEs和LEs压：激素、药物(钙通道阻滞剂、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力)。腹内压增高及胃内压增高；②一过性LEs松弛

(2)食管清除作用

(3)食管粘膜防御

(4)反流物对食管粘膜攻击作用

2病理：Barrctt食管改变

3临床表现

(1)烧心和反酸：常在餐后出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重

(2)吞咽困难和吞咽痛

(3)胸骨后痛：  胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后

(4)其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化

(5)并发症：上消化道出血；食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄；Barrctt食管

4实验室及其他检查

(1)内镜检查

(2)24小时食管pH监测

(3)食管吞钡x线检查

(4)食管滴酸试验

(5)食管测压

5诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a有明显的反流症状b内镜下可能有反流性食管炎的表现c过多胃食管反流的客观证据

6治疗

(1)一般治疗

(2)药物治疗：Hz受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药

(3)抗反流手术治疗

(4)并发症的治疗