肺炎的临床表现和治疗

一.肺炎球菌性肺炎

㈠临床表现急性病容，寒战、高热39~40。c、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者，紫绀、呼吸困难。有感染中毒症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症累及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。

体检：早期肺部体征仅有呼吸运动幅度减小，轻度扣浊，肺实变时心率快，扣诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿哕音。严重者发生休克和急性呼吸窘迫综合征。

㈢治疗

1抗菌药物治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可选用头孢曲松，喹诺酮类。

2支持疗法：休息、补液、营养支持。

3并发症治疗：经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如伴发胸腔积液应酌情取胸液以确定其性质，并发脓胸应积极排脓引流。

1)补充血容量、扩容。

2)心血管药物

3)强有力的抗菌素

4)肾上腺皮质激素

5)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调

6)保护心、肝、肾功能

二.葡萄球菌性肺炎

㈠临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰，严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿哕音，实变时可听到支气管呼吸音。

㈢治疗：①青霉素800～1000万IJ／d②耐药者选用苯唑西林钠(新青霉素II)6～12g／d⑧耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRsA)选万古霉素1～2g／d④体位引流。

三.肺炎克雷白杆菌性肺炎

㈠临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。

体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体征和湿哕音。

心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎，由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称Broadhent征。

在胸骨左缘第1到3肋间出现粗糙、响亮、机械样隆隆性连续性杂音并伴有震颤，以胸骨左缘第2肋间隙最明显。见于先天性心脏病中动脉导管未闭患者。

7：主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩瘤体膨大并向后下方挤压气管，而触及随心脏搏动的气管向下曳动，称为01wer征。

8 Durozlez杂音：是指动脉双重杂音。

9 nousseau征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。