破伤风病因与病理及症状表现与治疗

1．病因及病理

破伤风杆菌是毒素)和溶血毒素。

2．临床表现

种革兰染色阳性的梭状芽孢杆菌，是厌氧菌，故只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。破伤风是一种毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量外毒素(痉挛主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。

破伤风潜伏期6～12天，自然病程3～4周。潜伏期越短，预后越差；伤口部位距中枢越近预后越差。

破伤风的典型临床表现为肌肉阵发性痉挛，任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐，每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人神志清楚(可与“癫痛抽搐”相区别)。

般无发热，高热往往提示有肺炎的可能。

3、破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系
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┃抽搐肌肉及顺序┃临床症状┃
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┃1l，咀嚼肌┃牙关紧闭、张口困难┃
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┃③面部表情肌┃苦笑面容┃
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┃③颈项肌┃颈项强直┃
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┃④背腹肌┃角弓反张┃
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┃⑤四肢肌┃屈膝半握拳┃
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┃@膈肌┃呼吸停止┃
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4、预防

(1)早期清创：

(2)自动免疫。

(3)被动免疫：

由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必需是缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。

适用于以前未注射破伤风类毒素者。lrAT15[)(]～3[)(]Ou肌注，大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才有用。

5、治疗治疗的关键是控制和解除痉挛，预防室息。

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┃破伤风人体┃中和游离毒素，对已与神经组织结合的┃
┃免疫球蛋白┃毒素无效┃
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┃避免刺激┃减少抽搐次数┃
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┃┃10％水化氯醛保留灌肠、冬眠I号静脉滴┃
┃镇静解痉药物┃┃
┃┃注等┃
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┃防治并发症┃防止室息这是破伤风的主要死因┃
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┃莒乔更特┃保持能量供应，纠正水电解质失衡┃
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┃抗生素┃青霉素和甲硝唑可抑制厌氧菌生长