中西医结合执业医师：《答疑周刊》2010年第12期

【中医基础理论】

1、瘀血所致出血的特点是（）

A.出血量多

B.出血不畅

C.出血夹有血块

D.出血伴有疼痛

E.出血量少

正确答案：C

学员提问：D为什么不对，有淤血大多会有疼痛啊？

解析：瘀血的病证及其特点：临床所见，瘀血病证虽然繁多，但其临床表现的共同特点，可概括为如下几方面：

疼痛：多为刺痛，疼处不移而拒按，并有昼轻夜重特征，病程较长，多由瘀血阻滞经脉，气血不通，不通则痛所致。

肿块：肿块固定不移，在体表则色青紫或青黄，在体内则为症积，其质较硬或有压痛，此由气血瘀结成积所致。

出血：血色紫暗或夹有瘀块。此由瘀血阻塞脉道，血流不通，溢于脉外所致。

紫绀：指口唇、面部、爪甲青紫，舌质紫。此由瘀阻经脉，血行不畅，浊血郁滞于器官组织局部所致。

肌肤甲错、脉细涩或结代：此由瘀血积留既久，新血不生，肌肤经脉失于濡养和充盈所致。皮肤失养则肌肤甲错，血脉失充，流行不畅，则脉细涩或结代。

此外，如面色黧黑，皮肤紫斑，及某些精神症状（如善忘、狂躁、昏迷）等亦较为多见。

注意题干所问问题，如果是问淤血的致病特点，那么应该选疼痛。本题所问为淤血所致出血的特点，所以应该选：C.

2、肢体屈伸不利的症状与寒邪的哪种性质和致病特点有关（）

A.寒为阴邪，伤人阳气，肢体失于温养

B.寒性凝滞，气血流行不畅

C.寒伤肌表，卫阳被遏，肢体失于温养

D.寒性收引，经脉拘急

E.以上均非

正确答案：D

学员提问：为什么？

解析：寒性收引：“收引”，即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收引，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被遏不得宣泄，可见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利或冷厥不仁。答案选D.

3、与津液输布关系密切的脏腑为（）

A.心肺脾肝

B.心肺脾肾

C.心肝脾肾

D.肺脾肝肾

E.心肺肝肾

正确答案：B

学员提问：为什么？

解析：津液的输布主要靠脾、肺、肾、心等脏腑的功能协调来完成。

脾对津液的输布作用：通过运化功能，将津液一方面上输于肺，另一方面则将津液灌溉于全身。此两方面统属于脾之“散精”功能。

肺对津液的输布作用：主要是通过肺的宣发作用，将津液输布于全身，外达皮毛，并通过肃降作用，将津液向下布散，以发挥津液的滋润和濡养作用。

肾对津液的蒸腾气化，是津液代谢的主宰和原动力。全身的津液，最后都要通过肾的蒸化，升清降浊，而向全身布散。

推动血液循行将津液输布至全身。

4、气不摄血可见（）

A.刺痛难忍，固定不移

B.头晕眼花，心悸怔忡

C.闷胀疼痛

D.胀痛刺痛

E.面白乏力，皮下出血

正确答案：E

学员提问：气不摄血为什么可见皮下出血呢？

解析：气不摄血可有气虚和血溢脉外的表现，故有面白乏力、出血表现，其中出血可有多种表现，皮下出血属气虚不摄血，血不行脉中，溢于肌肤所致。

【中药学】

5、患者，女，30岁。突发皮疹，为红色粟粒状，每遇热或在阳光下即发，舌边尖红，苔薄白。治以祛风散热止痒，宜与蝉衣、薄荷等配伍的药物是（）

A.苦参

B.白僵蚕

C.地肤子

D.龙胆草

E.黄连

正确答案：B

学员提问：为什么？

解析：患者皮疹为外感风热而发，白僵蚕能疏散风热而止痒，故适用于风疹瘙痒，常与蝉衣、薄荷等配伍。

6、患者，女，妊娠6个月。疲乏倦怠，嗜睡懒言，四肢无力，近来胎动不安。治疗首选药物是（）

A.桑寄生

B.续断

C.杜仲

D.紫苏

E.白术

正确答案：E

学员提问：为什么？其它几味药也有安胎的作用呀！

解析：白术

【功能主治】健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。

患者除胎动不安外，疲乏倦怠，嗜睡懒言，四肢无力为脾气虚的表现，用白术最适宜。其他药物无健脾益气功效。

7、半夏的功效是（）

A.既能燥湿化痰，又能降逆止呕

B.既能燥湿化痰，又能祛风止痉

C.既能燥湿化痰，又能解毒散结

D.既能燥湿化痰，又能理气调中

E.既能燥湿化痰，又能散结消肿

正确答案：A

学员提问：C不也可以吗？

解析：半夏

【性味与归经】辛，温有毒。归脾、胃经。

【功效】燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕。

【临床应用】1.用于痰多咳嗽。2.用于胸脘痞闷，胸痹，结胸等症。3.用于瘿瘤、疮疡肿痛、梅核气等症。半夏又能化痰散结，可用以治疗痰湿结聚所致的瘿瘤、痰核、阴疽肿痛，或痰气互结的梅核气等病症。4.用于胃气上逆、恶心呕吐。

解毒散结与消痞散结是不同概念。

8、风湿痹痛宜配伍（）

A.温里散寒药

B.清热凉血药

C.软坚散结药

D.活血药

E.清热药

正确答案：D

学员提问：为什么？

解析：风湿痹证治疗时应配伍活血药，摘自《医宗必读》“盖治风先治血，血行风自灭”，清代王清任曰：“治病要决，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。这应该是对“治风先治血，血行风自灭”的最好注释。照此广义的理解，风病当然也缘于气血失调，治疗原则就是调理气血了。血虚、血热、血寒、血瘀、血燥都可引起风证，临床中遇到风证首先要想到“治血”。

【中西医结合内科学】

1.一男性患者，55岁，进行性厌食和上腹部胀痛，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大使隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其可能诊断为（）

A.慢性胃炎

B.胃癌

C.慢性肝炎

D.胃溃疡

E.骶瘫

答案：B.

学员提问：选B的要点是什么？？为什么不是D？

答案与解析：

胃癌各期症状

（1）、早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。

（2）、进展期胃癌（即中晚期肺癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

（二）胃癌病人体征

绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱（子宫）直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。

早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血，常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状，即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌，为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管，引起长期少量出血所致，也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。

胃溃疡一般不会出现进行性厌食，日益消瘦，大便隐血试验持续阳性。

2.肝硬化患者出现腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下癜块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕，口千不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩。治疗选（）

A.柴胡疏肝散合胃苓汤加减

B.实脾饮加减

C.中满分消丸合茵陈蒿汤加减

D.调营饮加减

E.附子理中汤合五苓散加减

答案：D.

学员提问：为什么？

答案与解析：

肝脾血瘀型：腹大坚满，青筋怒张，颈、胸背、面颊散在红痣血缕，手掌赤痕，胁腹攻痛，口唇色黯，舌质紫黯或瘀斑，脉细涩。治以活血化瘀，行气利水。方用调营饮加减。

【中西医结合外科学】

脐周腹部闭合性损伤时出现中上腹刀割样疼痛，伴发热、呕吐，X线膈下游离气体，腹穿抽出黄绿色液体，应怀疑

A、肝破裂

B、右肾损伤

C、空肠损伤

D、十二指肠破裂

E、胰腺损伤

答案：C.

学员提问：为什么不选D

答案与解析：

十二指肠破裂腹痛常在右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，可向右肩及右睾丸放射，右上腹及右腰部有明显的压痛。

该患者疼痛部位位于中上腹部，所以，考虑是空肠更贴切。

【中西医结合妇科学】

在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是（）

A.胎心音

B.子宫杂音

C.脐带杂音

D.胎动音

E.肠蠕动音

答案：B.

学员提问：为什么？

答案与解析：

子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，可出现一种性质为吹风样，但音调低沉有力的响声，杂音均与孕妇心率数相一致。故答案选择B.

【中西医结合儿科学】

8～14岁小儿每分钟脉搏约为（）

A.70～90次

B.80～100次

C.l00～120次

D.110～130次

E.120～140次

答案：A.

学员提问：为什么会比正常人少？

答案与解析：

正常成人的脉搏为75次左右，8～14岁小儿每分钟脉搏约为70～90次。已经接近正常成人的脉搏。一般情况下，脉搏的次数与强弱和心搏次数、心肌收缩力一致。故计数脉搏即代表心率，但在心律失常（如过早搏动、心房纤维性颤动等）时，心率和脉搏可不一致，应分别计数。脉搏数在婴幼儿及儿童时期都易受外界影响而随时变动，一般年龄越小，心率越快。正常小儿的脉率为：新生儿每分钟120～140次；1岁以下每分钟110～130次；2～3岁每分钟 100～120次；4～7岁每分钟80～100次；8～14岁每分钟70～90次。当发热、体力活动、哭闹或精神紧张等情况下，由于新陈代谢增加，脉搏数可适当增加。通常体温上升1℃，脉搏加快10～15次，睡眠时则减慢10～20次。

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