中西医结合执业医师：《答疑周刊》2010年第11期

【中医诊断学】

1、患者身热不恶寒，反恶热，烦渴喜冷饮，神昏谵语，便秘溲赤，手足逆冷，舌红苔黄而干，脉沉数有力。其证候是（）

A.表寒里热

B.表热里寒

C.真热假寒

D.真寒假热

E.上热下寒

正确答案：C

学员提问：上热下寒怎么解释？

解析：上热下寒，病证名。

①寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。

②指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。

2、齿燥如枯骨者，属（）

A.热盛伤津

B.阳明热盛

C.肾阴枯涸

D.胃阴不足

E.肾气虚乏

正确答案：C

学员提问：为什么不是胃阴不足而是肾阴枯涸？

解析：胃阴已伤的牙齿表现为干燥，而牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见于温热病的晚期，属病重。肾在体为骨，牙齿属骨骼的一部分，故有齿为骨之余之说。牙齿与骨同出一源，由肾中的精气所充养，故《杂病源流犀烛。口齿唇舌病源流》说：“齿者，肾之标，骨之本也”。牙齿的生长、发育、枯槁、脱落，与肾中精气的盛衰密切有关。

3、肝阳上亢证的眩晕主要诊断依据是（）

A.急躁易怒，口苦口干

B.头目胀痛，舌红苔黄

C.耳鸣耳聋，噩梦纷纭

D.口咽干燥，潮热盗汗

E.腰膝酸软，头重足轻

正确答案：E

学员提问：为什么？

解析：肝阳上亢证：辩证要点：以头目眩晕胀痛、腰膝?软、头重脚轻、病程较长为辩证依据。

4、面色黄的主要原因是（）

A.阴寒内盛

B.脾虚湿蕴

C.心肺气虚

D.肾阴亏损

E.肾阳不足

正确答案：B

学员提问：为什么？

解析：脾气虚证：脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。

寒湿困脾证：湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。

湿热蕴脾证：湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。

【诊断学基础】

5、反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于（）

A.气道异物

B.支气管哮喘

C.大叶性肺炎

D.肺不张

E.气胸

正确答案：B

学员提问：为什么不是C？

解析：呼气性呼吸困难，由于肺组织弹性减弱及小支管狭窄所致的呼吸困难，其特点为气流呼出不畅，呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。见于支气管哮喘，各种原因引起的阻塞性肺气肿，痉挛性支气管炎等。

6、甲状腺功能减退的病人可见面容是（）

A.苦笑面容

B.无欲貌

C.满月面容

D.肢端肥大面容

E.黏液水肿面容

正确答案：E

学员提问：其他面容是什么病？

解析：粘液性水肿面容：面色苍白，险厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。

慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核，恶性肿瘤等。

7、人体密度最高的组织是（）

A.皮肤

B.脂肪

C.肌肉

D.结缔组织

E.骨骼

正确答案：E

学员提问：为什么？

解析：按照人体组织密度的高低排列，依次为骨骼、软组织（包括皮肤、肌肉、内脏、软骨）、液体（血液及体液，密度和软组织相似。），脂肪和存在人体内的气体。

8、女性，38岁，素有胃溃疡病史10多年，l个月来发作，且上腹部胀痛加重，2天来反复呕吐隔餐或隔日食物。查体：消瘦，有胃型、胃蠕动波及逆蠕动波。临床诊断为幽门梗阻。下列对确诊有意义的体征是（）

A.肝肿大

B.脾肿大

C.上腹部压痛

D.空腹或餐后8小时有振水音

E.腹部静脉曲张

正确答案：D

学员提问：为什么？

解析：胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。

【中医基础理论】

饮在肠间的为()

A.痰饮

B.悬饮

C.溢饮

D.支饮

E.留饮

学员提问：为什么？

答案与解析：

答案：A。

仲景《金匮要略》，始有痰饮之名，更以痰饮咳嗽，列为专章。谓饮有四种：即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，又提及留饮、伏饮，后人因有五饮、六饮之名。但所谓留饮、伏饮，是指水饮留而不行，伏而不出，实指饮病之新久浅深，四饮也不外于留、伏之理，并非四饮之外，另有留饮和伏饮。更有增?饮、流饮为八饮者，殊不足采。据《金匮要略》所论，痰饮仅属饮中之一种，而诸饮又俱统于痰饮，痰饮每多相提并论。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。其所谓留饮，即饮之留而不行者。伏饮，即饮之伏而不出者。饮的病证特点饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸隔，则胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。

【中药学】

治疗脾肾虚寒，久泻，五更泄泻者，宜选用的药物是()

A.肉桂

B.吴茱萸

C.细辛

D.丁香

E.白术

学员提问：为什么？

答案与解析：

答案：B。

吴茱萸功效－－散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。

主治之一就是：虚寒泄泻。本品性味辛热，能温脾益肾，助阳止泻，为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药，多与补骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸（《校注妇人大全良方》）。

【方剂学】

患者黄某，往来寒热，胸胁满闷，呕吐不止，心下痞硬，大便秘结，舌苔黄，脉弦数有力。治宜选用()

A.小柴胡汤

B.大柴胡汤

C.防风通圣散

D.枳实消痞丸

E.枳实导滞丸

学员提问：大，小柴胡如何区别？

答案与解析：

答案：B。

大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

【针灸学】

学员提问：请说说十二经脉在体表的分布情况?

答案与解析：

1．头面部

手足阳明经分布于面部、额部；手太阳经分布于面颊部；足太阳经分布于头顶及枕项部；手足少阳经分布于头侧耳颞部。由于手三阳经止于头，足三阳经起于头，手三阳与足三阳在头面部交接，故说“头为诸阳之会”。另外，足厥阴经从颅内止于头顶部。

2．四肢部

十二经脉在四肢分布的一般规律是：阴经分布在四肢的内侧面，阳经分布在四肢的外侧面，具体如下：

（1）上肢内侧面是：手太阴经在前缘，手厥阴经在中线，手少阴经在后缘。外侧面是：手阳明经在前缘，手少阳经在中线，手太阳经在后缘。

（2）下肢内侧面是：足太阴经在前缘，足厥阴经在中线，足少阴经在后缘（内踝上八寸以下，足厥阴肝经在前缘，足太阴脾经在中线）。外侧面是：足阳明经在前缘，足少阳经在中线，足太阳经在后缘。

3．躯干部

十二经脉在躯干部分布的一般规律是：手三阳经行于肩胛部；手三阴经行于腋部；足太阳经行于腰背部；足少阳经行于体侧面；足三阴经及足阳明经行于胸腹部，其中，自胸腹正中线向外的顺序依次为：足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。

【中医诊断学】

小便不畅，点滴而出是()

A.癃

B.闭

C.淋证

D.尿失禁

E.遗尿

学员提问：请讲解各症状特点？

答案与解析：

答案：A。

癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。

淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

遗尿，也叫尿床，睡眠中小便自遗、醒后方觉的一种病症。

【医学教育网校（www.mod66.com）原创，转载请注明出处】