中西医结合执业医师：《答疑周刊》2010年第10期

【内科学】

1、下列可发生心室夺获的心律失常是（）

A.房性早搏

B.室性早搏

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.房室传导阻滞

正确答案：D

学员提问：请解释下心室夺获？

解析：正常人的心脏电传导是从心房经房室结下传到心室，室速时心室先激动，发出电冲动，一次电冲动后会出现一定时期的不应期，就是对其他电刺激无反应。心房下传的到达房室结时如果遇到心室不应期就不会激动心室（就是夺获心室），如果没遇到不应期，就会激动心室，如果正好遇到心室来的电冲动一起激动心室，就会产生两者融合。

2、心绞痛发作时，首选的速效药物是（）

A.心得安

B.硝苯地平

C.硝酸甘油

D.硝酸异山梨酯

E.阿司匹林

正确答案：C

学员提问：为什么不是D？

解析：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一，它起效快、作用维持时间短，舌下含化后1-2分钟起效，心绞痛既可缓解，作用持续时间一般为10-30分钟。硝酸异山梨酯血清浓度达峰时间在服药后1小时，一次用药作用持续2～4小时。吸收后的分布容积为 2～4L/kg，清除率为2～4L/min，半衰期约1小时。起效较硝酸甘油慢。

3、肺心病失代偿期多表现为（）

A.以右心衰竭为主

B.低氧血症

C.二氧化碳潴留

D.全心衰竭

E.肺水肿

正确答案：C

学员提问：为什么？

解析：肺心病功能失代偿期肺组织损害严重，引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。

1）呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过 9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。

2）心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

4、全身性强直-阵挛发作的发作过程中，首选（）

A.防止窒息、误伤

B.静注地西泮

C.口服苯妥英钠、卡马西平

D.手术

E.糖皮质激素

正确答案：A

学员提问：为什么不是C？

解析：一般处理：对全面性强直一阵挛发作患者，要注意防止跌伤和碰伤；解松衣领及裤带，保持呼吸道通畅；将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌咬伤。抽搐时不可过分按压患者肢体，以免发生骨折或脱臼。阵挛后期，将头部转向一侧，让分泌物及呕吐物流出口腔，以防窒息。如抽搐时间偏长，或当日已有过发作，可给苯巴比妥钠0.2g肌肉注射。对精神症状发作者，应防止其自伤或伤人。

【传染病学】

5、患者男性，32岁。体检发现HBsAg阳性十余年，近2周来感乏力，食欲不振，近1周来出现皮肤发黄。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性。化验：HBsAg（+），ALT380U／L，白蛋白30g／L，球蛋白35g／L，总胆红素455μmol／L，凝血酶原活动度30%.最可能的临床诊断是（）

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.急性黄疸型肝炎

E.淤胆型肝炎

正确答案：C

学员提问：为什么不是A？

解析：急性重型肝炎是重型肝炎的一种临床分类。急性重型肝炎起病后10天内迅速出现肝昏迷症状（肝昏迷二度以上症状），而排除其他原因者；黄疸迅速加深，每天升高1毫克%以上；有严重的消化道症状及全身中毒症状，高度乏力、高度腹胀、严重厌食伴有恶心呕吐；肝浊音区缩小或进行性缩小，肝功能异常，特别是凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度（pta）低于正常者应考虑急性重型肝炎。

6、肺癌患者化疗后出现带状疱疹。此种情况属（）

A.显性感染

B.隐性感染

C.潜在性感染

D.病原携带

E.易感者

正确答案：A

学员提问：请老师解释各项的含义，谢谢！

解析：显性感染，又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

隐性感染，又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

潜在性感染，就是感染了某种病原菌，但没有表现出症状。病原体长期潜在于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染。

病原携带状态是发生在隐性或显性感染后，病原体未被机体排除，仍在体内继续存在，并不断向体外排菌，称为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者。

易感者是指对某种致病因子缺乏足够抵抗力的人或动物。

7、急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标志物是（）

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBc

E.抗-HCV

正确答案：D

学员提问：为什么？

解析：窗口期，是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统的“重视”尚未产生抗体的时期。

在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失之后，经过一段时间才出现乙型肝炎表面抗体（HBsAb），在这段时间内，血中既检测不出HBsAg也检测不出HBsAb，仅能检测出乙型肝炎核心抗体，这段时间称为急性乙型肝炎的窗口期。

【中西医结合外科学】

休克根据病因中医分别称为以下各项，除外（ ）

A.气厥

B.心厥

C.血脱

D.液脱

E.热厥

学员提问：为什么？

答案与解析：

答案：E。

休克以血压下降、脉细数、脉压差小、皮肤湿冷、呼吸浅快、尿量减少、面色苍白、发绀、神志恍惚、烦躁不安、反应迟钝或昏迷等为特征。属中医“厥脱证”范畴，并认为“厥”为急证，“脱”为危证；又根据致邪病因，分为气厥（过敏性休克）、心厥（心源性休克）、血脱（失血性休克）、液脱（失液性休克）。

【中西医结合内科学】

男，30岁，煤气中毒，经过积极抢救后苏醒，2天后又出现神志不清，右侧肢体偏瘫，体温、血压正常，两肺呼吸音粗。进一步治疗首选为（ ）

A.高压氧舱

B.地塞米松输注

C.甘露醇输注

D.维生素C输注

E.脑营养物质

学员提问：高压氧舱对CO中毒后遗症及迟发脑病的治疗意义？

答案与解析：

答案：Ａ。

1.高压氧对CO中毒后遗症及迟发脑病有明显的疗效，其机理可能与下述因素有关：

（1）高压氧血氧分压升高，大脑组织也随之得到充分氧供，从而纠正了细胞呼吸障碍，有利于CNS的细胞结构与功能恢复；（2）高压氧促进脑血管缺氧性损害的恢复，阻碍其病理过程的发展，改善血管壁的营养状况，促进血管内膜修复，加强小血管出血及微血栓的吸收；（3）促进脑血管侧支循环的建立，减轻脑组织的缺氧性损害；（4）高压氧对CNS的生化过程产生激活作用，还可增强大脑的电生理作用，并对免疫功能起作用。

2.一氧化碳中毒是高压氧的绝对适应症，具体治疗指征可包括：

①急性中、重度中毒，昏迷，心肺功能不全者。

②中毒昏迷时间>4小时，或暴露CO环境>8小时，救治清醒后病情又有反复者。

③中毒昏迷清醒后仍有对外界反应不良，或头晕、头痛，心律紊乱，抽搐等心脑缺氧者。

④中毒后恢复不良出现神经精神症状者。

⑤出现迟发脑病，病程大多在6月至1年者。

⑥意识虽有恢复，但血HbCO升高者。

⑦轻度中毒病人持续眩晕头痛，或年龄40岁以上或重度脑力劳动者。

⑧脑电图，CT检查异常者。

【中西医结合妇科学】

接生过程中，下列何项处理错误（ ）

A.宫缩时，协助胎头俯屈

B.协助胎头俯屈是变枕下前囟径为枕额径

C.应让胎头在宫缩间歇期娩出

D.胎肩娩出后，仍应注意保护会阴

E.宫缩时，接生者以手掌大鱼际肌向上内方托压会阴体

学员提问：请说说接产要领及步骤？

答案与解析：

答案：B。

1.接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。还必须正确娩出胎肩，同时保护好会阴。

2.接产步骤：接生者站在产妇的右侧，在胎头着冠前，阴唇后联合张力较大时，开始保护会阴。

方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床上，大拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时应向上内方托压，同时左手持纱布轻压胎头枕部协助俯屈。宫缩间歇时右手稍放松，以免久压引起会阴水肿。当胎头枕骨从耻骨弓下露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸，右手保护好会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈气解除腹压作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手仍要继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，左手从鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，继而左手轻轻下压儿头，使前肩娩出，再托胎颈向上，助后肩娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继娩出。

【中西医结合儿科学】

小儿感冒（AURI）病原90％以上是（ ）

A.葡萄球菌

B.病毒

C.肺炎支原体

D.衣原体

E.立克次氏体

学员提问：AURI是什么意思?

答案与解析：

答案：Ｂ

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）－－ＡＵＲＩ

【药理学】

新斯的明对下列何种平滑肌作用最强（ ）

A.血管平滑肌

B.胃肠平滑肌

C.支气管平滑肌

D.膀胱平滑肌

E.骨骼肌

学员提问：请解释？

答案与解析：

答案：E。

新斯的明可逆性抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积而产生Ｍ、Ｎ样作用。

1、对骨骼肌的兴奋作用最强，因为新斯的明除抑制胆碱酯酶外，还能直接激动运动终板的Ｎ2受体；促进神经末梢释放乙酰胆碱。

2、对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的兴奋作用。

3、对心血管、腺体、眼及支气管平滑肌作用较弱。

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