中西医结合执业医师：《答疑周刊》2010年第6期

【中医基础理论】

1.《灵枢·本脏》所说“分肉解剩，皮肤润柔，腠理致密”，主要取决于（）

A.营卫和调

B.卫气和剥

C.营气和利

D.宗气充盛

E.元气充盛

答案：B

学员提问：为什么？

解析：

由于经络能“行血气而营阴阳”，营气运行于脉中，卫气行于脉外，使营卫之气密布于周身，加强了机体的防御能力，起到了抗御外邪，保卫机体的作用。故《灵枢·本藏》说：“卫气和则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”

卫气能充养皮肤、调控腠理、抗御外邪，故“卫气和，则皮肤解利，皮肤调柔，腠理致密矣”（《灵枢·本藏》）：“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也”（《医旨绪语·宗气营气卫气》）。若卫气亏虚，腠理疏缓，“卫气不营，邪气居之”（《灵枢·上膈》），而见自汗恶风，易于外感等症。因此与卫气强弱有直接关系。

2.“阴病治阳”的病理基础是（）

A.阴虚

B.阳虚

C.阴胜

D.阳胜

E.阴阳两虚

答案：B

学员提问：为什么？

解析：

解答：B.

阳虚不能制约阴而致的虚寒证，一般不能用辛温散寒的药物，应当用补阳的药物，扶助不足之阳而达到制约相对偏盛之阴的目的。这种方法，又叫“阴病治阳”，即“益火之源，以消阴翳”。阴虚不能制约阳而致的虚热证，则不能用苦寒清热的药物，而应用滋阴之品，资助不足之阴，以达到抑制相对偏盛之阳的目的。这种治疗方法，又叫“阳病治阴”。亦即“壮水之主，以制阳光”。

3.肺主一身之气的运行体现在下述哪个方面（）

A.吸入清气

B.呼出浊气

C.生成宗气

D.调节气机

E.辅心行血

答案：D

学员提问：为什么不选C

解析：

（1）肺主一身之气的生成，体现于宗气的生成。宗气在肺中生成，积存于胸中“气海”，上走息道出喉咙以促进肺的呼吸，如《灵枢·五味》所说“其大气抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入”，并能贯注心脉以助心推动血液运行，还可沿三焦下行脐下丹田以资先天元气，故在机体生命活动中占有非常重要的地位。宗气是一身之气的重要组成部分，宗气的生成关系着一身之气的盛衰，因而肺的呼吸功能健全与否，不仅影响着宗气的生成，也影响着一身之气的盛衰。

（2）肺主一身之气的运行，体现于对全身气机的调节作用。肺的呼吸均匀通畅，节律一致，和缓有度，则各脏腑经络之气升降出入运动通畅协调。

祝您学习愉快！

4.“无阴财阳无以化”说明了阴阳之间的何种关系（）

A.阴阳交感

B.阴阳互根

C.阴阳对立

D.阴阳消长

E.阴阳转化

答案：B

学员提问：阴阳交感与阴阳互根的区别？

解析：

阴阳交感，是指阴阳二气在运动中相互感应而交合，亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。

阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以对立的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。

祝您学习愉快！

【中医诊断学】

1.患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉，肢麻震颤，腰膝软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是：

A.肝阳上亢

B.肝肾阴虚

C.肝阳化风

D.阴虚风动

E.肝血不足

答案：C

学员提问：为什么不选B？

解析：

肝阳化风证，是肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。临床表现为，眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言蹇涩，手足麻木，步履不整，或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。

肝肾阴虚证，是指肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候。多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。临床表现为头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软；胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少。舌红少苔，脉细数。本证一般以胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精与阴虚内热证共见为辨证要点。

祝您学习愉快！

2.下述哪项不是由肾气不足所致（）

A.小便失禁

B.小便频数

C.小便涩痛

D.遗尿

E.小便余沥不尽

答案：C

学员提问：为什么不选D呢？谢谢。

解析：

肾为人体生命的根源故称先天之本，肾藏精，主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳气足可温热膀胱、行气化水，膀胱固摄有权，开合有度；肾阳气虚则命门火衰，阴气极盛，故有“下焦竭则遗溺失禁；肾气虚则心肾交火，心燥易怒；肾气虚则骨不健，骨不生髓则脑不健，生长缓慢或胖而不壮，智力低而笨拙。下元虚寒，肾气不足，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失调，不能约制水道，可致遗尿。祝您学习愉快！

3.患者脘胁胀痛，暖气，吞酸嘈杂，舌淡红，苔薄黄，脉弦带数，宜诊为（）

A.肝郁脾虚证

B.肝胃不和证

C.胃热炽盛证

D.胃阴虚证

E.肝胆湿热证

答案：B

学员提问：何为带脉？

解析：

人体奇经八脉之一。带脉能约束纵行之脉，足之三阴、三阳以及阴阳二?脉皆受带脉之约束，以加强经脉之间的联系。带脉还有固护胎儿和主司妇女带下的作用。带脉循行起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周。并于带脉穴处再向前下方沿髋骨上缘斜行到少腹。

“脉弦带数”是脉弦而数的意思。

4.以腰膝酸软，胎动易滑为特征的是（）

A.肾虚水泛证

B.肾阳虚证

C.肾阴虚证

D.肾精不足证

E.肾气不固证

答案：E

学员提问：D和E区别一下，谢谢。

解析：

肾精不足为肾精亏虚，发育生殖等功能减退所致的病证。多由先天发育不良，禀赋不足，或后天调摄失宜，房事过度，大病久病伤肾等引起。

主要临床表现：儿童发育迟缓，囟门退闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌瘦，脉细无力。

肾气不固指肾气亏虚，固摄失常所致的病证。症见滑精早泄，遗精，小便失禁，遗尿，夜尿频多，腰膝酸软，女子带下清稀，舌淡苔白，脉沉弱等。

肾气不固的症状：小便频数而清，夜间尤甚，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁。男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀而多，或胎动易沿。兼有腰膝酸，头晕耳鸣：舌淡苔白，脉沉细无力。

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【针灸学】

A.调节全身阴经经气

B.涵蓄十二经气血

C.调节六阴经经气

D.调节肢体运动

E.约束纵行躯干的诸条经脉

(问题) 冲脉的功能是( )

学员提问：请老师讲讲冲脉？

答案与解析：

答案：Ｂ。

冲脉的部位及功能：

1.循行部位：起于胞中，下出会阴后，从气街部与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。

分支：起于肾，与足少阴经引支向下从气街部浅出于体表，沿大腿内侧进入?窝，再沿胫骨内缘，下行到足底；又有支脉从内踝后分出，向前斜入足背，进入大足趾。

分支：从胞中出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。

2.基本功能：冲，有冲要之意。其主要功能是：

（1）调节十二经气血：冲脉上行于头，下至于足，贯串全身，通受十二经之气血，为总领诸经气血之要冲。当脏腑经络气血有余时，冲脉能加以溢蓄和贮存，而在脏腑经络气血不足时，冲脉则能给予灌注和补充，以维持人体各组织器官正常生理活动的需要。由于冲脉能调节十二经之气血，故又称其为“十二经脉之海”或 “五脏六腑之海”。

（2）冲为血海：冲脉起于胞中，有促进生殖之功能，并同妇女的月经有着密切的联系，故称其为“血海”。

【诊断学基础】

2000-7-7.患者，男，65岁突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80／60mmHg(10.67／7.98kPa)，除心率140次／分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是：（ ）

A.胃痉挛

B.胃穿孔

C.急性胰腺炎

D.心绞痛

E.心肌梗死

学员提问：为什么？

答案与解析：

答案：E。

心肌梗死临床表现：约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为 32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。题目中患者符合心肌梗死的症状，故答案选择E。

【传染病学】

不支持艾滋病诊断的是

A口咽念珠菌感染

B持续发热

C头痛，进行性痴呆

D皮肤粘膜出血

E慢性腹泻

学员提问：选哪个啊？为什么？谢谢！

答案与解析：

答案：D。

高危人群存在下列情况两种或两种以上者，应考虑艾滋病可能：①体重下降10%以上。②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。③间歇或持续发热1个月以上。④全身淋巴结肿大。⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。⑥口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步行实验室检查确诊。

AIDS期

由于HIV破坏人体的T淋巴细胞，使其失去抵抗外来侵袭的能力，因而造成免疫功能衰竭，引起多种机会感染。常见的可归纳以下几种：

（一）呼吸道感染。多由原先潜伏在肺内的微生物如巨细胞病毒、隐球菌、鸟型分枝杆菌引起机会性感染。最常见的是卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。可呈急性或亚急性起病。主要表现为呼吸困难和肺部浸润。

（二）消化道感染。以口腔、食道的念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒感染多见，表现为口腔炎、食道炎。患者前言不愈的腹泻可由隐孢子虫、疱疹病毒、鸟分支杆菌感染或卡波济肉瘤侵犯引起。

（三）神经系统感染：由弓型体、隐球菌或巨细胞病毒等引起急性脑膜炎、脑炎，可出现癫痫、瘫痪，以至痴呆等。

（四）粘膜及皮肤感染。常见有痘疹类病毒如单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(VZV)及痘病毒等引起口腔、皮肤、生殖器、肛周等中度或重度疱疹，反复发作，长期不愈。还有的为多种细菌或真菌感染等。

（五）恶性肿瘤。以卡波济肉瘤(Kaposi’s sarcoma,KS)最常见，出现于全身皮肤、粘膜和内脏。初发生于手、足、小腿，然后缓慢地向心性扩展，波及躯干、头面、颈、外生殖器等。瘤体由高梁米至扁豆大小不等。皮损为红色或紫红色斑疹、丘疹、结节或斑块，呈弥漫性浸润或出血。

（六）其他感染。最常见的是由巨细胞病毒引起的脉络膜视网膜炎。早期眼底检查有渗出或出血，后期则导致视力缺损。

【卫生法规】

学员提问：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级，四级分别是什么啊？

答案与解析：

一级：造成患者死亡、重度残疾的（分为一级甲等和一级乙等）；

二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的（分为二级甲等、乙等、丙等、丁等）；

三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的（分为三级甲等、乙等、丙等、丁等、戊等）；

四级：造成患者明显人身损害的其他后果的（未分等）。

【医学伦理学】

人体试验必须坚持（ ）

A.受试者的疾病获得治疗

B.受试者知情同意

C.受试者获得经济利益

D.受试者绝对安全

E.受试者没有不适

学员提问：到底选什么？

答案与解析：

答案：Ｂ

任何人体实验都必须得到被试者的知情同意。知情同意在人体实验中有严格的要求：即信息公开、信息的理解和自主同意。我国执业医生法第37条第八款规定：未经患者或者家属同意，对患者进行实验性临床医疗的，要承担法律责任。为能有效地履行这些规定医学实验中的一切人体实验，无论是临床的还是非临床的，都应当在实验前，把实验的目的、过程、意向、方法、预期效果，可能出现的后果及其危险，以及实验者将会采取的医疗保健措施和手段等，一一如实向参试者交代清楚，获得参试者的自愿同意后方能进行。这样做一方面遵守了国际上在人体实验中通用的法则，与国际接轨；另一方面，也保护了参试者的健康利益，尊重了人的基本尊严和权益。

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