中西医结合执业医师：《答疑周刊》2010年第3期

【针灸学】

一、相互衔接的阴经与阴经的循行交接部位是（）

A.头面部

B.肘膝部

C.胸中

D.心中

E.手足末端

答案：C

学员提问：足太阴脾经与手少阴心经交接于心中；另外两阴经才在胸中交接，光选胸中对吗？

解析：

《灵枢·逆顺肥瘦》说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”即：手三阴经均起于胸中，从胸走向手，在手指各与其相表里的手三阴经交会；手三阳经均起于手指，从手走头，在头面各与其同名的足三阳经交会；足三阳经均起于头面部，从头走足，在足趾各与其相为表里的足三阴经交会；足三阴经均起于足趾，从足走向胸腹，在胸部各与手三阴经交会。（相为表里的阴经与阳经在四肢部交接，同名的手足阳经在头面部交接，手足阴经在胸部交接）。

胸中包括心中，故本题则选胸中更全面。

本题重在掌握十二经的走向与交接规律，需牢记，可应付很多考题。

祝您学习愉快！

二、经脉循行中，不与目内眦或目外眦发生联系的是（）

A.手少阳三焦经

B.手太阳小肠经

C.手阳明大肠经

D.足阳明胃经

E.足少阳胆经

答案：C

学员提问：为什么？

解析：

《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上?外前廉，上肩，出?骨之前廉，上出于柱骨之会上、下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”

手阳明大肠经的循行与目内眦或目外眦无关。祝您学习愉快！

【诊断学基础】

胸骨左缘第l、2肋间及其附近区域听到连续性杂音见于（）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.动脉导管未闭

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

答案：C

学员提问：为什么不是D？

解析：

动脉导管未闭

临床症状：1、症状：分流量小，常无症状。2、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋动脉导管未闭间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

祝您学习愉快！

【药理学】

男性，30岁，有癫痫病史，现确诊肺结核，选用抗结核药时应慎用药物是（）

A.利福平

B.异烟肼

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.对氨基水杨酸

答案：B

学员提问：为什么？

解析：

异烟肼有神经系统毒性。其中枢神经系统毒性反应常因用药过量所致，出现昏迷、惊厥、神经错乱，偶见有中毒性脑病或中毒性精神病。因而有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。其发生可能与维生素B6的利用降低有关，因此时抑制性递质GABA生成减少。

祝您学习愉快！

【传染病学】

一、暴发型流脑的临床特点（）

A.头痛、腰痛、眼眶痛

B.高热、惊厥、休克、呼吸衰竭

C.心悸、气促、相对缓脉

D.高热、瘀斑、休克、呼吸衰竭

E.发热、皮疹、脾大

答案：D

学员提问：B为什么不正确？

解析：

暴发型的流脑临床表现：

1.易感人群年龄无定暴发性流脑多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。

2.起病急骤、发展迅猛一般脑膜炎球菌先侵入上呼吸道，1～2天后进入血循环，再1～2日侵入脑脊髓系统，而暴发性流脑发病几乎没有上呼吸道感染症状，或短时间内即出现败血症或/和脑膜炎表现，很快进入重症期，危及生命。

3.病情凶险、险象环生临床根据其凶险表现又分为三型：（1）败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快衰竭。（2）脑膜脑炎型以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。（3）混合型兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。即使应用抗菌素，该型病死率仍在10%以上。

答案应选D.高热、瘀斑、休克、呼吸衰竭。

祝您学习愉快！

二、患者男性，50岁。ALT反复升高8年，略感乏力，右上腹不适。化验：ALT124U／L，白蛋白40g／L，球蛋白35g／L，总胆红素16.2μmol／L，血清抗-HAVIgM阴性，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，抗-HCV阳性。诊断应考虑（）

A.病毒性肝炎，慢性，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染

B.病毒性肝炎，慢性，乙型

C.病毒性肝炎，慢性，丙型

D.病毒性肝炎，慢性，乙、丙型肝炎病毒重叠感染

E.病毒性肝炎，慢性，甲、乙型肝炎病毒重叠感染

答案：D

学员提问：问抗-HBV阳性，抗-HBc阳性，抗-HCV阳性各说明什么？

解析：

抗-HBs阳性：见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。

抗-HBc阳性：表示体内病毒复制，传染性强。

抗-HCV阳性：可诊断为HCV感染，及丙肝。

祝您学习愉快！

【中医基础学】与气机调节关系密切的是（  ）

A.脾胃

B.肝胆

C.心肾

D.肝肾

E.肝肺

学员提问：请问老师，气机失调有什么表现？谢谢！

答案与解析：答案选E。

人体之气的运行流畅，升降出入之间的和谐统一，称为气机调畅、气机调和。反之，气的运动不利，有所滞涩，或升降出入之间失却协调平衡，可统称为“气机失调”。 气机失调多由情志内伤、邪气留滞，或脏腑经络等功能障碍所致。常见的气机失调状态，大体上可分为气滞、气逆、气陷、气闭、气脱五种。 气滞：亦称气郁，是指气的运行不畅而停滞或郁结不散的病理状态。 气滞的病理表现因其气滞部位、脏腑的不同而异。气滞的证候表现甚多，但因其主要病机为气机郁滞不通，故多以气滞部位的闷、满、胀、痛为主。 气逆：是指气的上升太过或下降不及，而导致脏腑之气向上冲逆的病理状态。气逆以肺气、胃气、肝气上逆为多见。 不同脏腑的气逆，其病理表现虽各不相同，但均呈现气自下向上冲逆的特点。 气陷：又称中气（脾胃之气）下陷，是以气的升举无力为主要特征的病理状态。气陷的形成，多与脾气虚衰有关。脾主升清，故气陷往往是脾气虚弱、无力升清的进一步发展。中气下陷的病理表现多见小腹坠胀，便意频繁，或见脱肛、子宫下垂、胃下垂、肾下垂等。由于气陷多在气虚基础上发展而成，故中气下陷每可兼见神疲乏力，气短声怯，面色不华，脉弱无力等气虚症状。

【中医诊断学】某男，25岁，午后潮热，身热不扬，胸脘痞闷其舌象应是（  ）

A.舌红苔黄燥

B.舌绛而干

C.舌淡苔滑

D.舌红苔黄腻

E.舌红有裂纹

学员提问：请老师比较潮热可见于哪些病证？

答案与解析：答案选D。

潮热是指发热有定时现象，或发热的病人，到了一定的时间其热势升高。为邪正斗争所致，既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。

1.潮热日前而发，伴有腹胀腹痛，便秘，或下利，心烦，谵语，舌红，苔黄燥，脉沉实有力者，是阳明腑证。为阳明热盛，肠胃有实热之邪结聚所致。

2.午后潮热，身热不扬，伴头身困重，胸脘痞满，腹胀便溏，口渴不欲饮，泛恶，舌苔厚腻，脉濡数者，是湿热留恋气分证。为湿热留恋气分，湿遏热伏所致。

3.午后潮热，伴颧红，咽干口燥，手足心热甚于手足背，神疲乏力，心烦，舌红少津，脉细数者，是阴虚内热证。为余热未尽，阴虚内热所致。

4.午后潮热，伴干咳少痰，失眠，盗汗，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少津，苔少，脉细数者，是肺肾阴虚证。为肺肾阴虚，津液亏损所致。

【中药学】羌活为治疗何种头痛之要药（  ）

A.少阳经头痛

B.肝经头痛

C.太阳经头痛

D.阳明经头痛

E.风热头痛

学员提问：老师，为何选C？

答案与解析：答案为C。

羌活

[功效]散寒解表，祛风湿，止痛。

[应用]

1、用于风寒感冒，头痛身疼。本品辛温，气雄而散，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，有散寒祛风、胜湿止痛之功，故善治风寒湿邪龙表，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛者，常与防风、细辛、苍术、川芎等药同用，如九味羌活汤；若寒湿偏重，头痛身重者，可配伍独活、稿本、川芎等药，如羌活胜湿汤。

2、用于风寒湿痹，肩臂疼痛。本品辛散祛风、味苦燥湿、性湿散寒，能去除风寒湿邪，通利关节而止痛，且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳，多伍防风、姜黄、当归等药同用。

【中西医结合妇科学】因冲气上逆而导致的妊娠病有（  ）

A.子烦与子悬

B.子悬与恶阻

C.恶阻与子嗽

D.子嗽与子悬

E.子烦与子嗽

学员提问：请老师解释子悬、子嗽、子烦均为何病？

答案与解析：本题答案为B。

子悬，病名。《妇人大全良方》卷十二：“紫苏饮治妊娠胎气不和，怀胎迫上胀满疼痛，谓之子悬。”亦名子朝、胎气上逆、胎上逼心、胎气上逼。症见妊娠期中胸腹胀满，甚则喘急疼痛，烦躁不安。多因平素肾阴不足，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，冲逆心胸所致。治宜理气安胎，用紫苏饮。喘加桑白皮，烦躁不安加黄芩。

子嗽，病名。《女科百问》第六十九问“妊娠而嗽者，谓之子嗽。”又名子呛、妊娠咳嗽。多因孕后血聚养胎，阴虚火动，或痰饮上逆，外感风寒所致，由于肺气失宣，气机不畅，发为咳嗽。阴虚火动者，兼见潮热颧红，短气乏力，治宜滋阴清热，用麦味地黄丸加减；痰饮上逆者，兼见咳嗽痰多，胸闷心烦，治宜理气化痰，用二陈汤加减；外感内寒者，咳嗽而兼鼻塞流涕，发热恶寒，治宜解表宣肺，用杏苏散。

子烦，病名。出王肯堂《胤产全书》。亦名妊娠子烦。多因火热乘心，以致心惊胆怯，烦闷不安。或因素体阴血不足，孕后聚血养胎，阴血虚亏，心火偏亢所致，症见五心烦热，口干咽燥，干咳无痰等症，治宜清热养阴，安神除烦，方用人参麦冬散（《妇科心得》：人参、麦冬、竹茹、茯苓、黄芩、知母、生地、炙甘草）；或因素有痰饮，孕后阳气偏盛，阳盛则热，痰热互结而上扰心肺，则心烦而兼见头晕心悸，脘闷呕吐，痰多等症，治宜清热涤痰，用竹沥汤（《妇科心得》：竹沥、麦冬、黄芩、茯苓、防风）加减；若心烦而兼见两胁胀痛，乃肝郁所致，宜疏肝解郁、除烦，用逍遥散加减。

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