中西医结合执业医师：《答疑周刊》2012年第09期

【方剂学】

患者沙某，男，49岁。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，舌干鼻燥，口渴，舌干少苔，脉虚大而数。治宜选用

A.桑杏汤

B.贝母瓜蒌散

C.清燥救肺汤

D.麦门冬汤

E.百合固金汤

答案及解析：C

患者头痛身热干咳无痰气逆而喘为外邪入侵 肺的淸肃失常所致，舌干鼻燥，口渴，舌干少苔，脉虚大而数此乃气阴两伤所致，此时即不能用辛香之品，亦不可用苦寒泻火之品，只可以清燥润肺 益气生津故选C。

【中药学】

患者，男，50岁。素有高血压病史，服降压药可基本维持血压正常。但时有头痛，眩晕，耳鸣，项强等不适。用药宜首选

A．菊花

B．决明子

C．夏枯草

D．牛膝

E．葛根

答案及解析：D

牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治疗火热上逆诸证。

【性味归经】苦、酸，平。归肝、肾经。

【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

【临床应用】

（1）用于瘀滞经闭，产后瘀痛，跌扑伤痛。与红花、桃仁、当归、延胡索等药同用，既可活血调经，又能祛瘀疗伤。

（2）用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。对肝肾不足引起的腰膝酸痛，常与苍术、狗脊、木瓜等同用；如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍术、黄柏等同用；如风湿痹痛、下肢关节疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。

（3）用于吐血、衄血、牙龈肿痛、头痛晕眩。治上部血热妄行者，常配合侧柏叶、白茅根、小蓟等药，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙龈肿痛属于阴虚火旺者；治肝阳上亢 ，头痛眩晕者，常与代赭石、龙骨、牡蛎等同用。

（4）用于小便不利、淋沥涩痛及尿血。与瞿麦、滑石、通草等同用。

【中医基础】

五行中，“金”的“所不胜”之行是 

A.火

B.水

C.土

D.木

E.以上均非

答案与解析：A

在相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两方面的关系。《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”的关系。“克我”者为我“所不胜”。“我克”者为我“所胜” 。所以，五行相克的关系，又叫“所胜”与“所不胜”的关系。以金为例，“克我”者火，则火为金之“所不胜”。“我克”者木，则木为金之“所胜”。余可类推。

【中西医结合妇产科学】

妊娠期母体的变化错误的是

A.随妊娠进展，可出现子宫Braxton Hicks收缩（12～14周不规则无痛性收缩）

B.阴道分泌物增多

C.血容量在孕34～36周达高峰（妊娠中期增加最快，至孕32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均增加约1450ml。）

D.肾小球滤过率及肾血浆流量增加

E.足月时体重约增加12.5kg

答案及解析：C

血液循环系统的变化

（1）血液

血容量：妊娠中期增加最快，至孕32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均增加约1450ml。由于血浆增加多于红细胞增加，其中血浆约增加l000ml，红细胞约增加450ml，血液呈稀释状态。

血液成分：红细胞计数及血红蛋白均下降；白细胞升高，主要为中性粒细胞增加；凝血因子均有增加；血浆蛋白降低。

（2）心血管的变化

心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动向左移位约1.Ocm，心浊音界稍扩大。多数孕妇在心尖区可听到柔和吹风样收缩期杂音。心率每分钟增加约l0～l5次。心电图因心脏左移出现电轴左偏。

心排出量：可比非孕时增加30%。

血压：妊娠早期及中期血压偏低，晚期轻度升高。

静脉压：妊娠期间上肢静脉压无改变，下肢静脉压于孕晚期升高。孕妇也因此容易发生下肢及外阴静脉曲张和痔疮。