中西医结合执业医师：《答疑周刊》2012年第12期

【药理学】

碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的

A.口干、多尿

B.恶心、呕吐

C.肌无力肢体震颤

D.胰岛素分泌减少加重糖尿病症状

E.过量引起意识障碍，共济失调

答案及解析：B

碳酸锂不良反应：

(1) 积蓄中毒时, 可出现脑病综合征( 如意识模糊、震颤、反射抗进、癫痫发作等。乃至昏迷、休克、肾功能损害，故用药时须随时严密观察，及时减量。脑病综合征一旦出现，应立即停药，适当补充生理盐水，静注氨茶硷，以促进锂的排泄，亦可输注生理盐水、甘露醇或引腹膜透折，以促使锂排出。

(2) 钠盐能促进锂盐经肾排除, 故用药期间应保持正常食盐摄入量, 每周应停药一日, 以保安全。

(3) 血锂浓度与疗效及不良反应有关, 治疗躁狂症时, 锂浓度为0.9～1.2mEq/L时不良反应较轻, 超过1.5mEq/L则不良反应增多,故应测定血锂浓度。

(4) 老年人锂盐排泄慢, 易产生蓄积中毒, 注意调整剂量。

1924年Wiss等发现碳酸锂有抗糖尿病的作用 。以后文献报导认为锂可能通过下列机制参与糖代谢：改善胰岛素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促进糖的转运和氧化；抑制糖的异生；对胰岛素分泌可变化不定，无作用、降低或增加。

【方剂学】

患者寇某，形体消瘦，肌肤欠润泽，每日夜间身热，天亮热退，饮食尚可，舌红少苔，脉细数。治宜选用（ ）

A．清营汤

B．清骨散

C．生脉散

D．犀角地黄汤

E．青蒿鳖甲汤

答案及解析：E

青蒿鳖甲汤：

【方源】《温病条辨》

【组成】青蒿二钱（6g）鳖甲五钱（15g）细生地四钱（12g）知母二钱（6g）丹皮三钱（9g）

【用法】水煎服。

【功用】养阴透热。

【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

【配伍意义】本方证为温病后期，阴虚邪伏所致。治宜养阴透热。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

【卫生法规】

卫生行政部门在收到医疗事故争议处理申请后，首先应做出是否受理的决定，该期限为收到申请之日起到做出决定之日的时限为：

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.15天

答案及解析：D

卫生行政部门应当在自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，做出是否受理的决定。

【中医基础】

五行中，“金”的“所不胜”之行是

A.火

B.水

C.土

D.木

E.以上均非

答案与解析：A

在相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两方面的关系。《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”的关系。“克我”者为我“所不胜”。“我克”者为我“所胜”。所以，五行相克的关系，又叫“所胜”与“所不胜”的关系。以金为例，“克我”者火，则火为金之“所不胜”。“我克”者木，则木为金之“所胜”。余可类推。