中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床观察

　　［摘要］  目的  观察中成药桂枝茯苓胶囊联合静滴抗生素治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法  选择我院2003年5月～2006年5月门诊病例150例，均给予桂枝茯苓胶囊口服，每日3次，每次3粒，经期停服，改为静滴抗生素7天，3个月为1个疗程。结果  150例慢性盆腔炎患者经治疗后，治愈117例，治愈率78%，有效30例，有效率20%，无效3例，占2%，总有效率98%.结论  该方案在治疗慢性盆腔炎方面有较好的应用前景。

　　［关键词］  桂枝茯苓胶囊；抗生素；慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎是一种妇科临床上的常见病及多发病，大多由于急性期治疗不及时、不规范，炎症迁延所致。当机体抵抗力较差时可有急性发作，往往病程迁延，病情顽固，久治不愈，反复发作，严重影响着患者的身心健康。近年来，由于各种宫腔操作增多，以及不洁性生活等的影响，发病率有上升的趋势。单用抗生素治疗效果不佳，甚至可引起菌群失调。笔者采用江苏康缘药业股份有限公司生产的桂枝茯苓胶囊配合抗生素治疗慢性盆腔炎150例，取得了较满意的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择我院2003年5月～2006年5月门诊病例150例，年龄最大者48岁，最小者19岁，病程长者10年，短者3个月，均有性生活史。

　　1.2  诊断标准  （1）有或无急性盆腔炎史；（2）症状反复发作的下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；月经不调，经量增多，不孕，白带增多等；有时仅有低热，易感疲倦，部分患者出现精神不振、周身不适、失眠等。（3）妇科检查：子宫常呈后倾后屈，活动受限，或粘连固定。输卵管炎时在子宫一侧或两侧触到呈条索状的增粗输卵管并有轻度压痛；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

　　1.3  治疗方法  选择150例门诊患者，均给予桂枝茯苓胶囊口服，每日3次，每次3粒，月经期间停用，改为敏感抗生素静滴7天，用药期间禁止剧烈活动，禁性生活，避免用辛辣刺激性食物，3个月为1个疗程。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定标准  治愈：全身症状、体征消失，妇检及B超检查无异常，6个月内无复发；有效：全身症状缓解，体征好转，B超检查未见盆腔积液及包块或包块缩小2/3以下，病情稳定；无效：临床症状及体征未见减轻，检查B超前后无明显变化。

　　2.2  治疗结果  150例慢性盆腔炎患者经口服桂枝茯苓胶囊合并敏感抗生素治疗7天后，治愈117例，治愈率78%，有效30例，有效率20%，无效3例，占2%，总有效率98%.

　　3  讨论

　　盆腔炎症为妇科常见病、多发病之一，是盆腔内生殖器官及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎症病变的总称。慢性盆腔炎多由急性炎症未得到及时治疗，或治疗不彻底而致盆腔组织充血水肿，随着时间延长，炎症组织机化增厚形成瘢痕，局部微循环障碍致下腹坠胀疼痛及髓部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧。引起盆腔炎的原因有：（1）产后或流产后感染；患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。（2）妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或黏膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。（3）月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件，如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。（4）邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。（5）常见的盆腔炎致病菌：根据病原体的不同，盆腔炎可分为特异性盆腔炎和非特异性盆腔炎两大类。引起特异性盆腔炎的病原体包括淋球菌、结核杆菌、沙眼衣原体、支原体等。此外如血吸虫、丝虫等，亦是可以感染盆腔，但多见于此类寄生虫病的高发区。非特异性盆腔炎是最常见的盆腔炎，它主要致病菌可分为需氧菌与厌氧菌两种。需氧菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、变形杆菌等。前3种致病菌较常见。厌氧菌是盆腔炎的常见致病菌，感染后容易形成盆腔脓肿，随着厌氧菌培养技术的进步，有文章报道约70%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。根据盆腔脓肿或盆腔冲洗液培养所得的敏感菌选择抗生素静脉滴注达到有效的抗菌消炎作用，对预防慢性盆腔炎反复发作有显著作用。中医辨证为气滞血瘀，治则以清热利湿，活血化瘀为主。本方研究结果表明，桂枝茯苓胶囊加敏感抗生素治疗慢性盆腔炎，疗效显著。其机制在于桂枝茯苓胶囊有活血化瘀、消肿散结，改善盆腔微循环、促进炎症部分软化和吸收的功效，同时具有抗炎镇痛的药理作用。据文献报道，盆腔炎患者的血液黏度显著提高。桂枝茯苓胶囊含桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、赤芍等，属消导剂。本方能降低血液黏度，改善高凝状态，降血脂；桂枝茯苓胶囊对内毒素所致大鼠全身性DIC有显著的预防作用。实验表明，本方有显著的抗炎作用，对炎症早晚期都有抑制效果。在本方的组成药中，桂皮有抗组胺作用，芍药、茯苓能抑制炎症时毛细血管通透性亢进，牡丹皮、桃仁、芍药等均可增强巨噬细胞对血中惰性炭粒的吞噬清除能力，其中牡丹皮能促进肝脾巨噬细胞增殖并使吞噬活性增强，芍药对脾脏巨噬细胞也有较强的刺激作用。本方对多种妇产科疾病有效。这些作用的发挥依赖于局部血供，盆腔附件区血流有来自子宫动脉侧的卵巢支和输卵管支及来自卵巢动脉侧的粗大血管，形成血运丰富的双向循环，其他病变区血循环单向，流畅度不如附件区，附件区的静脉丛虽是感染蔓延的场所，但又是药物容易聚集的地方，这些都为药物发挥作用提供了良好条件。通过上述临床观察，桂枝茯苓胶囊配合敏感抗生素治疗慢性盆腔炎方便经济、疗效满意，预后理想，是值得推荐的一种治疗慢性盆腔炎的好方案。