中西医结合治疗真菌性角膜溃疡的临床研究

　　［摘要］  目的  研究中西医结合治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法  将56例真菌性角膜溃疡患者按完全随机对照顺序分为西医组28例，中西医结合组28例。西医组按常规西医治疗，中西医结合组是在西医治疗的基础上辨证施治，随证加减，口服中药。结果  所有病例在治疗结束后经过3～5个月的临床随访观察，中西医结合组优于单纯西医组（P<0.05）。结论  中药对真菌性角膜溃疡有一定的疗效，配合西医治疗能减轻病情，提高疗效。

　　［关键词］  真菌性角膜溃疡；中西医结合

　　Clinical study on mycotic ulcer in treatment of the traditional Chinese and Western medicine

　　［Abstract］  Objective  To study the clinical effects of treatment on the mycotic ulcer with the traditional Chinese and Western medicine.

　　Methods  56 cases of the mycotic ulcer were divided into 2 groups with the completely random design. There were 28 cases in the Western medicine group and 28 cases in the traditional Chinese and Western medicine group. The Western medicine group were undergone Western medicine treatment. on the basis of Western treatment， the traditional Chinese and Western medicine group were administered traditional Chinese herbs.

　　Results  These cases were followed up for 3～5 months after treatment. The traditional Chinese and Western medicine group was much better than the Western medicine group in clinical effects （P<0.05）。

　　Conclusion  The traditional Chinese herbs are helpful on the mycotic ulcer. The taditional Chinese and Western medicine can relieve dangers and improve clinical effects in the treatment of the mycotic ulcer.

　　［Key words］  mycotic ulcer；  traditional Chinese and Western medicine

　　真菌性角膜溃疡是一种严重危害视力的致盲性眼病。近年来，由于表面应用皮质类固醇、抗生素的增加和实验室诊断技术的提高，其发病率呈上升趋势，在某些地区甚至已成为感染性角膜病中致盲的首要原因［1］。由于该病确定诊断困难，实验室检查不容易发现真菌微生物，表面及全身应用抗真菌药物疗程长、副作用大、疗效差，所以真菌性角膜溃疡的诊断和治疗仍然是广大眼科医生所面临的巨大挑战［2］。我院运用中西医结合治疗56例真菌性角膜溃疡患者，对其临床效果和病情转归进行了观察和分析，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择1997年5月～2005年5月在我院接受治疗的56例（56眼）真菌性角膜溃疡患者，按完全随机对照顺序分为A和B两组。A组为单纯西医治疗组，28例，男20例，女8例，年龄16～62岁，平均44岁；B组28例，男22例，女6例，年龄18～67岁，平均46岁。所有病例均行裂隙灯显微镜观察，角膜刮片染色可找到菌丝或病变角膜组织进行真菌培养阳性。

　　1.2  基本方及中医分型

　　基本方：黄芩、黄连、黄柏、苦参、芜夷、芦荟、贯众、柴胡。根据病情变化结合临床辨证分为：偏于湿：基本方加羌活、厚朴、藿香；偏于热：基本方加大黄、栀子、金银花、蒲公英。

　　1.3  治疗方法  所有病例均进行诊断性治疗，1%氟康唑滴眼液1次/h，0.25%两性霉素B滴眼液4次/d，0.2%氟康唑注射液1 ml球结膜下注射2次/d，口服斯皮仁诺0.2 g 1次/d， 5%碘酊烧灼病灶，每周1次，最多不超过3次。1%阿托品滴眼液扩瞳，口服维生素A、B2、C等。对于真菌性角膜溃疡即将穿孔患者可行全角膜遮盖术［3］。在治疗早期（实验室检查结果出来前）局部点广谱抗生素和抗病毒药物。中西医结合组在西医治疗基础上根据病情变化口服中药。

　　1.4  随访观察

　　所有患者在治疗结束后随访3～5个月，通过裂隙灯显微镜观察角膜后弹力层皱褶、角膜水肿消退、前房反应情况，2%荧光素染色观察病灶愈合情况。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定标准  治愈：角膜病灶愈合，2%荧光素染色阴性，后弹力层皱褶、角膜水肿消退，前房反应及积脓消失，角膜可留有不同程度的薄翳，视力完全或部分恢复。好转：角膜病灶部分愈合，2%荧光素染色（+），后弹力层皱褶、角膜水肿明显减轻，前房积脓消失，视力无提高或稍有提高。无效：角膜病灶无变化或进行性扩大，症状加重及致角膜穿孔，视力不变或下降。

　　2.2  疗效情况  经过3～5个月的临床随访观察，A、B两组疗效情况，见表1.B组疗效明显优于A组，差异有显著性（P<0.05）。表1  A、B两组疗效情况

　　2.3  并发症  A、B两组在治疗过程中未出现药物所致的不良反应，A组有2例发生角膜穿孔，1例采用结膜瓣遮盖保住眼球。B组无一例发生角膜穿孔，其中1例角膜即将穿孔，采用结膜瓣遮盖，眼球无穿孔。

　　3  讨论

　　真菌性角膜溃疡是眼科一大顽疾。目前诊断主要有刮片染色、活检、培养、多聚酶链反应（PCR）、共焦显微镜的运用。其中共焦显微镜对诊断该病和真菌菌种的鉴别也有独特的优势［4］。但大多数医院无共焦显微镜，诊断该病仍是刮片染色、活检、培养等。本研究56例真菌性角膜溃疡患者通过刮片、培养均找到菌丝或培养出真菌。

　　真菌性角膜溃疡的治疗非常棘手［5］。目前西医比较推荐局部频繁点药、球结膜下注射、口服或静滴抗真菌药，局部病灶清创，碘酊烧灼或角膜移植术等可取得一定的效果，但角膜移植术受诸多因素的限制，难以广泛开展。为此我们在中医理论指导下，研究中医对该病的认识，自拟基本方。方中黄芩、黄连、黄柏清上、中、下三焦湿热，泻火解毒；苦参清热燥湿；芜夷、芦荟、贯众清热解毒，杀虫消疳；柴胡引药入肝经，诸药合用，清热燥湿、解毒杀虫。根据病情变化分为偏于湿：加羌活祛风胜湿，厚朴行气燥湿，藿香醒脾化湿；偏于热加大黄清热泻火，栀子清三焦火邪，金银花、蒲公英清热解毒。上述基本方（除柴胡）及两型中所有中药经现代医学研究均对真菌有抑制或杀灭作用，柴胡虽无抗真菌作用，但能影响垂体和肾上腺皮质功能，调节免疫力，抑制或调节炎症介质，对各种眼部炎症有抑制作用，且在组方中有引经报使作用。从本研究中可以看出，中西医结合治疗组优于单纯西医组，而且发生角膜穿孔的几率也较少。真菌性角膜溃疡一般不主张使用抗生素，但在本研究中早期局部使用抗生素、抗病毒药，其理由是单纯真菌感染的可能性较少，大多是混合感染，故早期局部使用广谱抗生素、抗病毒药能缩短病程，加速溃疡面愈合，待培养结果出来后再调整用药。

　　本研究是在西医基础上采用中西医结合治疗真菌性角膜溃疡，方法简单，行之有效，值得临床推广。

　　［参考文献］

　　1  张文华，潘志强，王智群，等。化脓性角膜溃疡常见致病菌的变迁。中华眼科杂志，2002，38：8-12.

　　2  张仁俊，徐锦堂。中西医角膜病学。北京：人民解放军出版社，2004，26.

　　3  赵宪孟。近全角膜遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡。中国实用眼科杂志，2005，23：553.

　　4  史伟云，牛晓光，王富华，等。真菌性角膜炎药物治疗后转归的共焦显微镜观察。中华眼科杂志，2005，7：614-619.

　　5  Vemuganti CK，Carg P，Copinathan U，et al.Evaluation of agent and host factors in progression of mycoic keratitis：a histologic and microbiologic study of 167 corneal buttons. Ophthalmology， 2002，109：1538-1546.