中西医结合配合推拿治疗小儿腹泻128例

　　【关键词】小儿腹泻

　　笔者在临床上采用中西医结合的方法治疗小儿腹泻128例，疗效较好，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  治疗组128例患者，男68例，女60例，年龄以1~5岁最多，共87例，病程最短1天，最长7天。同期单纯西医治疗74例为对照组。两组间年龄、病情、病程等经统计学处理差异无显著性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  治疗组中医治疗  主方：茯苓、猪苓、泽泻、白术、鸡内金、甘草。随症加减：伤食型加炒山楂；湿热型加白头翁、鲜竹叶；脾虚型加党参；脾肾阳虚型加粟子仁；兼外感风寒者加苏叶、防风；腹痛甚者加木香。高热脱水伤阴者用西洋参合四苓散。每4剂为一疗程。

　　1.2.2  治疗组西医治疗  首先，改用口服液纠正或预防脱水，代替过去的静脉输液。从腹泻一开始，就予口服足够的液体预防脱水。补盐液（简称ORS）：这是世界卫生组织推荐的一种配方。主要成分有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和葡萄糖，加饮用水配制。服用方法：＜2岁的小儿，1~2min喂1小勺；大一点的孩子可以直接用杯子喝。如果患儿呕吐，停10min再慢慢给患儿喂服，每2~3min喂1勺，直到腹泻停止。另外患儿家长可自行在家配制口服液。如糖盐水：白开水500ml，加白糖10g（两小勺）和细盐1.75g.患儿能喝多少给多少，不必限量。

　　其次，主张让患儿继续进食，不需禁食。母乳喂养的患儿应继续母乳喂养。若为人工喂养的患儿，年龄在6个月以内的，可用等量的米汤或水稀释牛奶喂养两三天，以后恢复正常饮食。若患儿年龄在6个月以上时，给孩子吃平常已经习惯的饮食即可，如粥、面条、烂饭，加些蔬菜、鱼或肉末等，还可以给患儿吃些新鲜果汁或水果。

　　1.2.3  治疗组推拿疗法  （1）用拇指推脾经、肾经、大肠经、小肠经各100次。（2）用单手四指螺纹面绕脐做顺时针按摩腹部5min.（3）用拇指自骶尾部开始直线向上推至腰部，约推3min.（4）用两手沿脊柱两旁由下而上连续地捏拿患儿肌肤，两手交替一边捏拿一边向上推进，自尾骶部开始，捏拿到枕颈，反复操作3~5遍。上述方法每次反复操作2遍，每日2次。

　　1.2.4  对照组治疗  对照组74例，按照传统方法给予静脉补液、抗感染、支持、对症治疗。

　　1.3  疗效判定标准  痊愈：治疗3天后，症状体征消失，大便次数及性状恢复正常；好转：治疗3天后，症状体征基本消失，大便次数减少，性状基本恢复正常；无效：治疗3天后，症状体征及大便次数无改变或加重者。

　　1.4  治疗效果  经1~2个疗程的治疗，治疗组128例患者中，痊愈116例，占90.63%；好转10例，占7.81%；无效2例，占1.56%.总有效率98.44%.对照组74例中，痊愈62例，占83.78%；好转5例，占6.76%；无效7例，占9.46%；总有效率90.54%.经统计学处理，两组间疗效差异有显著性（P＜0.01）。

　　2  病案举例

　　患儿，女，2.5岁，腹泻3天，大便呈蛋花汤样，每日5~7次，有时在10次以上，伴发热达38.2℃，恶心，呕吐，腹胀，神疲倦怠，小便减少。曾行抗生素及输液治疗，效果不佳而来诊。大便检查可见白细胞及脂肪球，诊为小儿腹泻并中度脱水。中医诊为伤食型腹泻。经上述方法治疗1天后大便次数减少至每日3~4次，3天后，腹泻及发热症状消失而愈。

　　3  讨论

　　小儿腹泻属临床常见疾病，轮状病毒感染是引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要的原因，每年发病高峰季节为冬末、初春或深秋季节，可能与温度及湿度有关［1］。西医将小儿腹泻分为感染性和非感染性两类，而肠道内感染中，大城市以病毒感染的发病率最高，其中又以轮状病毒为主，农村中则以大肠杆菌感染占首位。治疗上，包括调整饮食，控制感染，纠正水、电解质紊乱，避免并发症发生［2］。

　　祖国医学认为本病多为内伤饮食、感受外邪、脾胃虚弱、脾肾阳虚等原因引起。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，胃肠功能薄弱，遭外邪侵袭即易作泻。中药有清热解毒燥湿之功，为治疗泻痢的主药之一。笔者在治疗上根据小儿不同病情，辨证施治来加减药物，达到了较好的疗效。同时，施以推拿疗法，通过对脾经、肾经、大肠经、小肠经等经络刺激，以及腹部按摩，促进胃肠功能尽快恢复。这是治疗小儿腹泻的一种有效的辅助方法。

　　在小儿腹泻中西医治疗措施中，西医治疗同样重要。目前主张尽量采用口服液体纠正脱水和补充正常生理需要液体，并非过去一味强调的必须静脉输液方法。而且，从腹泻一开始，就要给小儿口服足够的液体，补盐液最佳，可以有效预防水、电解质紊乱的发生。事实上，自己在家庭配制糖盐水口服液，同样实用、有效，既可在到医院就诊前服用，有益于治疗，也可在后期康复中继续服用，有益于巩固疗效和缩短病程。由于轮状病毒感染是引起小儿腹泻病中最常见、最重要的原因，采用复方丹参与病毒唑治疗小儿腹泻是一种疗效的较好方法［3］。如果为大肠杆菌感染所导致的小儿腹泻，则应合理选择抗生素加以控制感染。临床实践中，尚有小儿腹泻合并抽搐的情况［4］，应重视血液生化等有关实验室检查，再根据不同的病情及其变化，及时地调整治疗方案，以确保患儿安全。

　　笔者采用中西医结合的方法治疗小儿腹泻128例，对照于单纯西医治疗74例，临床观察表明，上述中医、推拿按摩、西医综合治疗方法，疗效可靠、有效，方便实用，在临床上值得进一步探讨和推广应用。

　　【参考文献】

　　1  杨素红，顾再研，马爱钟。106例婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损伤表现的临床分析。重庆医学，2005，34（12）：1862.

　　2  胡亚美。新编儿科临床手册。北京：金盾出版社，1991，408.

　　3  何世娟，丁常聪，刘燕。中西医结合治疗秋季腹泻55例疗效观察。现代医药卫生，2001，17（12）：1014.

　　4  顾存梅。秋冬季婴幼儿腹泻合并抽搐56例分析。现代医药卫生，2001，17（6）：452.