中西医结合治疗重症急性胰腺炎22例

　　【关键词】  中西医结合　重症急性胰腺炎

　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）占急性胰腺炎病例的10%~15%［1］，发病急，变化快，临床表现复杂，处理相当棘手。根据国内外文献报道其死亡率约为18%~40%［2］。2003年5月～2006年1月，笔者采用中西医结合疗法治疗重症急性胰腺炎22例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 以2003年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎指南（草案）》［1］为依据选择，具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官功能障碍；Ranson评分≥3分，或APACHE-Ⅱ评分≥8分；或CT分级为D、E.

　　1.2 一般资料 22例均为遵化市人民医院住院患者，均符合以上诊断标准。男12例，女10例；年龄16~83岁，平均（42.5±3.2）岁；发病时间1~72 h；病因：胆石症6例，胆囊炎2例，高脂血症7例，酗酒6例，感染1例；并发多器官功能不全：循环系统5例，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）2例，急性肾衰竭6例，肝功能障碍12例，消化道出血4例，胰性脑病2例。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 基本疗法 所有病例均给予禁食、胃肠减压、奥美拉唑和生长抑素抑制胰腺分泌，补液扩容维持有效的循环血容量，纠正水电解质酸碱失衡，并根据病情适当给予营养支持和病因治疗。

　　1.3.2 改善血循环，预防感染 抗生素的应用遵循抗菌谱以革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。多选用喹诺酮类和甲硝唑，或三代头孢、亚胺培南。疗程为7~14日，特殊情况下延长。

　　1.3.3 改善血循环 复方丹参注射液250 ml，每日1次静脉滴注，7~14日。

　　1.3.4 中医中药 治则：通里攻下。药物组成：生大黄（后下）15 g，芒硝（冲）9 g，生地黄、玄参、麦门冬各10 g，柴胡12 g，生黄芩15 g，败酱草30 g，白花蛇舌草10 g，生黄芪20 g，炒枳壳12 g.水煎1次取汁200～300 ml，保留灌肠30～60 min，每日2次，连用7~10日。

　　1.4 观察项目 主要是器官功能的监测。监测血压、心率、血氧饱和度、尿量、中心静脉压（CVP）、红细胞比容、血气分析，完善血常规、肝肾功能、电解质分析、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白测定、腹部B超、CT、X线胸片等。监测腹部压痛、肠鸣音及呕吐物了解胃肠功能。

　　1.5 疗效标准 临床治愈：12日内临床症状、体征全部消失，血、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常，胰腺CT检查示正常胰腺。显效：12日内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶及白细胞计数有1项指标超过正常值。有效：12日内症状、体征减轻，白细胞计数及血、尿淀粉酶有恢复趋势。无效：12日内各种症状、体征无减轻或加重，各项辅助检查指标无恢复，或转手术治疗，或死亡［3］。

　　2 结果

　　本组22例，治愈18例，占81.8%；合并胰腺脓肿转手术治疗2例，占9.1%；死亡2例（其中1例为多脏器功能衰竭，1例为ARDS），占9.1%.

　　3 讨论

　　中医学理论认为，急性胰腺炎急性期因湿热蕴结、气机不展而发病。治则以清化湿热、宣通气机、泻下解毒为法。焦海东等［4］报道大黄对内毒素性发热及肠道毒素有明显抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平，大黄能保护肠黏膜屏障，消除自由基，对多器官损伤或衰竭有一定的防治作用。有文献报道大黄有抑制胰蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶活性的作用［5］。芒硝有清热泻下之功效，能清除肠道燥热实积，降低肠管压力，协助大黄通腑泻浊，生地黄、麦门冬、玄参均有清热凉血、滋阴生津的功能，能清除热毒、增加体液、提高人体内线粒体的活性［6］，诸药合用，共起清热解毒、行滞通腑、养阴增液、扶正祛邪的功效，临床上起到了缩短病程、加快康复的效果。由于重症急性胰腺炎患者早期需禁食和胃肠减压，予中药汤液保留灌肠，因结肠黏膜下层血管丰富，血流旺盛，具有结肠透析作用，更适合于肾衰竭患者，中药在重症急性胰腺炎的治疗中疗效显著，其改善微循环、促肠功能恢复、抑酶、抑细胞因子、防止细菌和内毒素移位的作用日益得到肯定。

　　【参考文献】

　　1 王兴鹏，许国铭，李兆申，等。中国急性胰腺炎诊治指南（草案）。胰腺病学，2004，4（1）：35－38.

　　2 许永春，李兆申，屠振兴。重症急性胰腺炎肾功能障碍机制。中国实用内科杂志，2004，24（2）：120－121.

　　3 周强，何晓霞，唐小明。中西医结合治疗重症急性胰腺炎68例。甘肃中医学院学报，2006，21（1）：47.

　　4 焦海东，沈学敏，景炳文。单味大黄治疗急性胰腺炎17例研究。中医杂志，1994，35（3）：172.

　　5 高小山。生大黄对四种消化酶活性的影响及其与药性的关系探讨。中药通报，1981，6：25.

　　6 何景贤。中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察－危重病急救在线。急救快车，2003，5：16.