中西医结合治疗小儿肾病综合征48例疗效观察

　　【关键词】  肾病综合征

　　摘要：应用中药健脾益肾汤加激素治疗小儿肾病综合征，能明显提高机体免疫功能，减轻激素不良反应，减少疾病的复发，降低死亡率。在近期疗效评价中，治疗组有效率为91.3 %，高于强的松对照组（P<0.05）。

　　关键词：肾病综合征；中西医结合治疗；小儿

　　肾病综合征为儿科常见病，由于大多数能得到肾上腺糖皮质激素及其他免疫治疗，并有组织地制定治疗方案，使肾病综合征的缓解率有所上升，病死率明显下降。但仍有部分患儿因频繁反复或激素耐药而列为难治，并成为目前小儿肾脏病临床最关注和亟待解决的问题。我科自1998年1月至2005年4月，应用中药健脾益肾汤加强的松治疗肾病综合征48例，疗效较为满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　92例患儿随机分成两组。治疗组48例，其中男40例，女8例；<3岁2例，3～7岁31例，>7岁15例；病程<12个月41例，1~3年5例，>3年2例。对照组44例，其中男38例，女6例；<3岁2例，3～7岁28例，>7岁14例；病程<12个月39例，1~3年4例，3年以上1例。两组在性别、年龄、病程方面比较，均无显著性差异，具有可比性。

　　1.2  诊断依据〔1〕

　　大量蛋白尿（+++～++++）持续2周以上；血浆白蛋白低于35 g/L；高脂血症；水肿，可轻可重。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必具条件。

　　1.3  治疗方法

　　对照组除对症治疗外，给予强的松1~2 mg/（kg？d）分3~4次口服，维持6~8周以后，根据病情每周减5 mg直至停药，总疗程3个月。停药复发者重复治疗，适当延长维持时间或考虑加用其他治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药煎剂，每日1剂，2个月后改为每周2剂，直至停用激素。根据患者均有脾肾两亏，收摄、蜇藏失职的病机，加服健脾益肾汤煎剂。基本方：黄芪10~20 g、茯苓6~10 g、白术3~6 g、淫羊藿6~9 g、菟丝子6~9 g、五味子4~5 g、女贞子6~10 g、芡实6~10 g、炙甘草4.5 g.随证加减：阴虚阳亢加入知母9~12 g、泽泻6~9 g；阳虚严重加入熟附子3~6 g、仙茅10~15 g；腰酸加桑寄生6~12 g、杜仲6~9 g；大便干涩加白茅根10~15 g、车前子6~9 g；尿浊内蕴加薏苡仁15~25 g、赤小豆15~25 g；风热犯肺加蒲公英10~15 g、连翘6~9 g；纳呆恶心加法半夏3~6 g；瘀血严重加丹参10~15 g、赤芍10~15 g、牡丹皮3~6 g.

　　1.4  观察方法

　　两组治疗期间观察患儿精神、食欲、体温、脉搏、血压、尿量、水肿等症状。住院病人每1~3天、门诊病人每5天记录1次病情变化和临床表现；每周复查1次尿常规；每月复查1次血浆蛋白、胆固醇；并观察治疗前后血常规、肾功能、免疫学检查的变化情况。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准〔2〕

　　2.1.1  近期疗效评价

　　在治疗8周内达到： ①完全反应：水肿消失、尿蛋白转阴。②部分反应：水肿消失、尿蛋白（++）或更少。③无反应：尿蛋白（+++）或更多。

　　2.1.2  远期疗效评价

　　①痊愈：完全缓解并停止治疗3年以上。②部分痊愈：除偶见少量蛋白尿外，一切正常3年以上。③未缓解：尿蛋白（+++）或以上。④死亡。

　　表1  两组临床疗效比较（略）

　　从表1可见，在近期疗效评价中，治疗组有效率（包括完全反应及部分反应）为91.3 %，对照组为84.0 %，两组疗效经统计学处理P<0.05.3年以上远期疗效评价中，治疗组随访31例，未缓解率为9.7 %、死亡率为6.5 %；对照组随访28例，未缓解率为17.85 %，死亡率为10.7 %，分别较治疗组明显增高。

　　3  讨论

　　肾病综合征不是一种独立的疾病，其发病机制尚未完全清楚，现认为可能与遗传因素、过敏因素、体质与免疫机制有关。肾病综合征属祖国医学“水肿”范畴，其主要病机为脾气虚弱、肾阳亏损。因脾主运化、升清降浊，肾藏精主水、司开阖。脾虚则无以化气行水，故水液泛溢于周身；脾虚则水谷精微不得输布于四肢百骸，下注膀胱；肾气虚弱、开阖不利，故精微物质外漏、水液内停，表现为高度浮肿和严重的蛋白尿。正如《医学法律？水肿门》所说：“肾气从阴则阖，阴大盛则关门常阖，永不通而为肿。”肾气虚则收摄、蜇藏失职，精微物质下注。治疗上应以“损则益之、虚则补之”为原则，应用一系列“健脾益肾”药物为主，辅以辨证施治。方中淫羊霍温补肾阳；菟丝子、女贞子、五味子补肾益精、益气养肝；芡实固肾涩精、补脾益气；茯苓、白术健脾利水渗湿；黄芪补气固表、利水消肿。诸药合用，共奏健脾益肾、利水消肿之功。

　　肾病综合征患儿易合并感染，复发患儿半数以上与感染有关〔3-4〕。健脾益肾药物能明显增强机体免疫功能。经治疗前后对照，血清免疫检查各项指标均有显著提高，从而提高机体的抗病能力，减少合并感染、复发。健脾益肾药物能减轻长期使用激素所引起的不良反应，减少停用激素后的反跳现象，故有较好的治疗作用。

　　参考文献：

　　〔1〕儿科肾脏病科研协作组。关于小儿肾小球疾病分类和治疗建议［J］。中华儿科杂志，1979，17（4）：248.

　　〔2〕姜新献。《关于小儿肾小球疾病分类和治疗建议》的修订意见［J］。中华儿科杂志，1981，19（4）：242.

　　〔3〕白克敏。小儿肾脏病学术会议纪要［J］。中华儿科杂志，1988，26（2）：104.

　　〔4〕全国儿科肾脏病科研协作组。儿科泌尿系统疾病调查［J］。中华儿科杂志，1986，24（2）：71.