中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例疗效观察

　　【摘要】  目的观察中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将符合诊断标准的64例病例随机分为治疗组和对照组，两组均给予易坦静或美普清治疗，在此基础上，治疗组加用中药治疗，对两组的治疗效果和复发率进行统计比较。结果治疗组总有效率为93.75 ％，对照组为71.9 ％，经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗组复发率10.0 %，对照组为26.1 %（P＜0.05）。结论中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘更加安全、有效。

　　【关键词】  咳嗽变异性哮喘；小儿；中西医结合

　　The connection of TCM with Western medicine for CVA： an observation of 32 cases

　　Abstract： ObjectiveTo investigate the clinical effects on children‘s cough variant asthma （CVA）which treated by TCM and Western medicine. MethodsDivided 64 patients which meet the diagnostic criteria into treatment group and control group randomly. Both of the groups were given Yitanjing and Meptin. The treatment group was also given Chinese medicine. Then contrasted the treat effect and recurrence rates. ResultsThe total efficiency of treatment group was 93.75 %， while the control group was 71.9 %，there was significant different in two groups （P<0.05）。 The recurrence rates also decreased than treatment group （P<0.05）。 ConclusionThe therapy of TCM combination with Western medicine to CVA is more safe and effective.

　　Key words：CVA； children； the connection of TCM with Western medicine

　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ，CVA）是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，又称咳嗽性哮喘、隐性哮喘、过敏性咳嗽等。此病儿童发病率较高，据全国儿科哮喘防治协作组调查显示：在0～15岁儿童中，咳嗽变异性哮喘的发病率为0.1815 ％[1].CVA是儿科久治难愈的顽固性慢性咳嗽病，严重影响儿童的生长发育和身体健康。笔者自2005年10月至2007年1月跟随导师孙希焕主任医师对32例CVA患者在常规西药治疗的基础上加用自拟的中药汤剂治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　64例患儿均为我院孙希焕主任医师的门诊病人，随机分为治疗组32例和对照组32例。治疗组中男20例，女12例；年龄3～12岁，平均7.5岁；病程最短1.5月，最长25月，平均13月；家族中有过敏史者12例，个人过敏史18例，其中湿疹12例，过敏性鼻炎4例，荨麻疹2例。对照组中男18例，女14例；年龄在3～13岁，平均8岁；病程最短2月，最长23月，平均22.5月；家族中有过敏史者13例，个人过敏史17例，其中湿疹13例，过敏性鼻炎3例，荨麻疹1例。所有病例均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。两组患儿在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

　　1.2  诊断标准

　　参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的《中国儿童哮喘防治常规（试行）》中有关咳嗽变异性哮喘标准制定。（1）阵发性咳嗽持续4周以上，不伴有喘息和呼吸困难。（2）双肺听诊未闻及哮鸣音。（3）肺功能检查大多正常，支气管激发实验阳性。（4）抗生素治疗无效，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效。（5）咳嗽多在夜间发作，吸入冷空气或运动后诱发。（6）病人既往有过敏性疾病史或家族性过敏史或上呼吸道感染等。（7）实验室检查示：血中嗜酸性粒细胞增高，血清IgE增高。

　　2  治疗方法

　　对照组给予纯西药治疗：易坦静2～3岁7.5 mL/次、4～5岁10 mL/次、6岁以上15 mL/次，症状较重者给予美普清， 6岁以下1 μg/（kg・次），6岁以上25 μg/次。上述两药均早晚各服1次。

　　治疗组在西药的基础上加用自拟中药方：炙麻黄、杏仁、紫苏子、前胡、浙贝母、地龙、桔梗、黄芩、石膏等。咽痒者加以枇杷叶、蝉蜕；咽充血、扁桃体肿大者加僵蚕、玄参、赤芍；反复感冒者加黄芪、白术、防风；鼻塞、时有喷嚏者加苍耳子、辛夷、白芷等。药量根据患儿年龄、体质量、体质等因素决定，每天1剂，水煎服。

　　两组均以两周为1个疗程，连续治疗3个疗程，在治疗期间不再服用其他西药及中成药。

　　3  统计学处理

　　采用SPSS 11.0软件包进行统计，两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　4  结果

　　4.1  疗效标准[2]

　　4.1.1  咳嗽症状观察标准

　　（1）轻度咳嗽（+）：间断咳嗽，不影响正常睡眠和学习。（2）中度咳嗽（++）：介于轻度和重度咳嗽之间。（3）重度咳嗽（+++）：昼夜咳嗽或阵咳，影响学习和睡眠。

　　4.1.2  治疗效果判断标准

　　（1）临床控制：咳嗽症状消失或不够轻度标准。（2）显效：咳嗽由（+++）转为（+）或由（++）转为（-）。（3）有效：咳嗽由（+++）转为（++）或由（++）转为（+）。（4）无效：症状无变化或加重。

　　4.2  结果

　　4.2.1  两组治疗结果比较

　　见表1.表1  两组治疗结果比较（略）注：与对照组比较*P<0.05

　　4.2.2  两组复发率比较

　　两组在治疗3个疗程后对其进行随访，对照组在有效的23例中有6例复发，复发率为26.1 ％；治疗组在有效的30例中有3例复发，复发率为10.0 ％。对照组复发率显著高于治疗组（P＜0.05）。

　　5  讨论

　　因CVA在临床上以咳嗽为主要表现，故极容易被误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎。CVA的病理改变是以支气管黏膜肿胀为主，位于气道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下，通过迷走神经反射直接引起咳嗽，患儿由于气道上皮下方的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故而引起患者的顽固性咳嗽。易坦静和美普清属于支气管扩张剂，它们可以舒张支气管，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质的释放，但长久使用会引起β2受体功能下调和气道高反应性增高，产生耐受性，进而降低了临床疗效。

　　CVA属于中医学“咳嗽”的范畴。本病病位涉及表里，但以痰热内蕴、肺失宣降为主要病机，故治宜宣降肺气、清热祛痰为主，解表祛邪为辅。自拟中药方以辛温之麻黄宣肺止咳平喘，兼以疏表散寒为主药；杏仁能够降气，配伍麻黄，一宣一降，可增加止咳效果；生石膏为辛凉解表重剂，既可使邪热从肌表外出，又可以制约麻黄之热；辅以紫苏子、桔梗等宣肺降气、祛痰行气；黄芩能清泻肺热，合用既痰热兼治，又增止咳平喘之功效；地龙为虫药，有走窜之性，能通肺络、解痉挛。诸药合用，共奏清肺化痰、止咳平喘之功。现代药理学研究表明：麻黄能直接作用于肾上腺受体，使平滑肌松弛，对支气管平滑肌作用较肾上腺素弱而持久，同时有抗过敏作用；杏仁能对呼吸中枢产生抑制作用，使呼吸运动平稳而起到镇咳平喘作用；紫苏子能松弛支气管平滑肌，具有明显的止咳祛痰作用；浙贝母能使支气管平滑肌松弛，而有平喘作用，通过影响气管纤毛黏液运动，表明有祛痰作用；地龙、蝉蜕等能阻止组胺受体，有抗过敏和免疫抑制作用，能抗炎和抑制毛细血管通透性亢进；黄芩具有广泛的抗炎、抗过敏作用，可抑制慢反应物质如白细胞介素的产生，抑制花生四烯酸的生成，抑制磷酸二酯酶的活性。观察表明，采用中西医结合的方法治疗CVA，取长补短，使中西药发挥协同作用，增强了疗效，比单用西药效果更加安全、有效，在临床上也未见不良反应。

　　【参考文献】

　　[1]全国儿童哮喘防治协作组。中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003，41（2）：123-127.

　　[2]辛建保，向敏，陶晓南。慢性干咳伴有气道高反应即是咳嗽变异性哮喘吗？[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（哮喘增刊）：138-140.