泻肺化瘀汤治疗小儿支气管肺炎38例临床观察

　　【摘要】  目的：观察泻肺化瘀汤治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法：将68例患儿随机分为治疗组和对照组，两组均常规给予西药治疗，治疗组配合自拟中药泻肺化瘀汤口服，观察两组临床疗效及临床症状、体征、肺部音消散时间和总疗程。结果：治疗组总有效率97.37 ％，对照组总有效率86.67 ％，两组比较有非常显著性差异（P ＜ 0.01）；治疗组症状、体征、肺部音消散时间和总疗程均较对照组短，两组比较有非常显著性差异（P ＜ 0.01）。结论：泻肺化瘀汤治疗小儿支气管肺炎疗效满意。

　　【关键词】  小儿支气管肺炎 泻肺化瘀汤 中西医结合

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　68例均来自我院2005年3月至2006年6月住院患儿，按单双日住院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男21例，女17例；年龄1～12岁，平均（4.26 ± 2.70）岁。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄1～10岁，平均（3.93 ± 2.66）岁。两组主要临床表现为发热、咳嗽、喉中痰鸣、甚至气急鼻煽，其中治疗组伴大便干结者15例、血白细胞升高者17例、MP？鄄DNA升高者6例；对照组分别为11例、10例、4例。两组临床资料经统计学处理，无显著性差异（P ＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准

　　西医诊断符合小儿支气管肺炎诊断标准［1］，中医诊断符合《中医儿科学》中肺炎喘嗽诊断依据和痰热闭肺证证候分类标准［2］。凡符合此标准的1～14岁，并排除患有先天性心脏病、肺结核、中重度营养不良、佝偻病的患儿为纳入对象。

　　2  治疗方法

　　2.1  对照组

　　常规给予抗感染治疗，药用青霉素类、头孢类、大环内酯类。伴发热体温超过38.5 ℃者口服美林或泰诺林，喘剧者配合普米克令舒、博利康尼雾化液雾化吸入以解痉平喘。

　　2.2  治疗组

　　在上述治疗的同时口服中药泻肺化瘀汤。药物组成：炙麻黄5～10 g、杏仁10 g、桔梗5 g、黄芩10 g、葶苈子12 g、生大黄3～6 g、枳壳10 g、虎杖 15 g、郁金10 g、生甘草3 g.痰热症状重者加金荞麦15 g、鱼腥草15 g；痰湿重者加川椒目12 g、苦参12 g；喘剧者加地龙12 g、蜈蚣末3 g（另冲）；大便质稀、日超过3次者去生大黄。诸药常规煎煮，头煎、二煎混合，根据年龄大小取汁60～200 mL，装保温瓶中，1日1剂，分2～4次服完。

　　2.3  观察方法

　　两组均1周为1个疗程，治疗1周后观察疗效，并根据病情辨证调整用药。记录各临床症状改善时间、肺部体征消散时间、肺部X线片改善情况以及总疗程时间。症状体征改善后复查血常规均恢复正常，MP？鄄DNA异常者于出院后3～4周复查均恢复正常。

　　2.4  统计方法

　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验。

　　3  治疗结果

　　3.1  疗效标准

　　参照《中医病症诊断疗效标准・中医儿科病症诊断疗效标准》［3］中肺炎喘嗽的疗效评定标准。治愈：症状消失，体温正常，肺部音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善或恶化。

　　3.2  两组疗效比较

　　3.3  两组临床症状改善时间及总疗程比较

　　4  讨论

　　小儿气管、支气管管腔狭窄，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少；此外小儿免疫功能低下，防御功能尚未充分发育，容易感染。其病理变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡内充满渗出物，从而影响通气与气体交换，造成缺氧、酸中毒，严重者出现微循环瘀血征象。

　　支气管肺炎属中医学“肺炎喘嗽”范畴。中医认为：小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阳稚阴之体，肺为五脏华盖，易为外邪所侵、内邪所干。致病外因主要责之于感受风邪，而风为阳邪，化火化热最速，即使病初感受风寒之邪，也易迅速热化。火热灼烁肺金，炼液成痰，痰热闭肺，肃降无权，出现热、咳、痰、喘、煽等本病典型证候，所以临床以风热闭肺证、痰热闭肺证多见。肺与大肠相表里，上下相应，肺气肃降，大肠腑气通畅；肺气郁闭则大肠腑气壅滞，浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。此外，心主血，肺主气而朝百脉，气行则血行，气滞则血瘀，因此痰、瘀为肺炎喘嗽病程中主要的病理产物。本病基本病机为邪热闭肺，痰热胶结，壅于气道，气因痰阻，痰随气升，气机不畅致血行障碍，脉道涩滞，最终导致热、痰、瘀互结，肺失宣发肃降、司呼吸功能。治疗当清热泻肺开闭、降气化痰止咳，佐以理气活血化瘀。

　　泻肺化瘀汤由己椒苈黄丸合三拗汤加减而成，方中麻黄宣肃肺气，化痰平喘，为治咳要药；黄芩清上焦实火，消痰利气；葶苈子苦寒滑利，泻肺平喘，与大黄配伍通腑泄热，釜底抽薪，使热随便解、痰随便去，上病下取，启闭宣壅，上下相通，郁闭肺气豁然解除，有利于肺气宣发肃降功能恢复正常；椒目苦泄，行水平喘，导水从小便而去，利未成痰之水；桔梗祛痰，枳壳理气宽胸，一升一降，使肺内壅塞之气疏通，气机得畅；大黄、地龙、虎杖与郁金、枳壳配伍，清热解毒泻肺热，理气活血化瘀，改善肺部血液循环，有利于肺部病理产物消散、吸收，此即“瘀去痰才易化”之意。药理学研究证实：宣肺或泻肺利水中药能减轻肺组织水肿，减少炎性渗出，从而有利于肺部湿音吸收、消散；通腑泄热中药能荡涤肠腑、推陈致新，使痰瘀等病理产物从下而去，排除对肺组织有害的肠源性毒素，同时使膈肌下降，增加肺血流量，改善肺微循环及通气功能，有利于肺生理功能的恢复；活血化瘀药改善肺部循环，加速肺部微循环血流，提高抗生素运送速度，有利于减轻肺组织充血、水肿和炎性渗出，促进局部病灶消散吸收。全方共奏清热泻肺开闭、通腑活血化瘀、降气止咳平喘之效，较单纯西药治疗疗效佳、病程短。须注意的是方中生大黄当中病即止，防止通下过度损伤正气。

　　【参考文献】

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　　［2］汪受传。 中医儿科学［M］。 北京：中国中医药出版社，2004：68－74 .

　　［3］国家中医药管理局。 中华人民共和国中医药行业标准・ 中医病症诊断标准［M］。 南京：南京大学出版社，1994：78 .