中西医结合治疗老年性特发性肾病综合征

　　【关键词】  肾病

　　【摘要】 目的 观察中西医结合治疗老年性特发性肾病综合征（SINS）的临床疗效。方法 40例SINS患者被随机分成两组。20例SINS患者除用泼尼松、CTX以外根据证型兼用中草药，另外20例患者单纯用西药，观察相应的临床治愈率、复发率以及不良反应发生率。结果中西医结合治疗组的完全治愈率和总有效率分别为60%和85%，明显高于对照组的40%和65%.不良反应发生率在中西医结合组为40%，明显低于对照组（80%，P<0.01），随后的半年跟踪观察显示两组在复发率上差异无显著性（P>0.05）。结论 中西医结合组在提高临床治愈率、减轻不良反应发生率上要明显优于对照组。

　　关键词 中西医结合 老年性 特发性肾病综合征

　　老年性特发性肾病综合征是一种较复杂，难治疗，预后差的疾病。2000年1月～2002年12月，笔者用中西医结合方法治疗20例SINS患者，取得较满意的治疗效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 年满60岁并符合下列诊断标准的患者被选入作为治疗对象：（1）大量蛋白尿；（2）低蛋白血症；（3）明显水肿；（4）伴有高脂血症。有上述4项中（1）和（2）项是必须具备的，继发性肾病患者被排除。40例患者是黄冈市第一人民医院门诊和住院的病人，被随机分成两组，一组为中西医结合治疗组，另一组则为对照组。根据卫生部颁发的“中医证型参考标准”，中西医结合组中，7例为脾肾阳虚兼内湿阻滞型，4例为脾肾气虚型，8例为肝肾阴虚兼湿热阻滞型，1例为脾肾衰败型。在对照组20例中上述各种证候的患者分别有6例、4例、8例和2例。两组患者的临床表现、病理分类、中西医分型在统计学上没有明显差异，因此两组是可以比较的。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 单纯西药治疗方法 （1）泼尼松，晨服，连续8周，剂量为每天1mg/kg，然后每周递减10%至每天0.5mg/kg；按此剂量用药半年，然后每周递减10%至维持量，每天0.4mg/kg，再用药半年，然后停药；（2）维生素E胶囊50mg和潘生丁50mg，每日3次口服；（3）对于中西医结合组中的8例和对照组中的9例患者，因对激素治疗有较大的反应，给予CTX200mg，隔日静脉注射1次。

　　1.2.2 中西医结合组 根据患者的证型给予下列不同的汤剂治疗：（1）对于脾肾阳虚兼内湿阻滞型的患者用真武汤加减以温脾健肾；（2）对于脾肾阴虚的患者用防己黄芪汤加减治疗；（3）对于肝肾阴虚的患者，用六味地黄丸加减治疗；（4）对于脾肾衰败型的患者可用温胆汤为主加减治疗，当应用CTX静脉注射时，胃肠道反应如恶心、呕吐等会出现，此时可用陈皮、法夏以及苏叶等以和胃止呕；对于平时体虚易患上呼吸道感染的患者，可根据玉屏风散组方加减治疗以提高患者的免疫能力。

　　每组患者都用一年半时间作为治疗期，治疗结束后观察并统计临床效果。

　　2 结果

　　2.1 疗效判断标准 效果可分为三级，完全治愈：尿蛋白定性，为阴性连续3次以上；24h尿蛋白定量分析<0.2g；血浆蛋白水平正常或接近正常。部分治愈：24h尿蛋白分析连续3次以上<0.2g，血浆蛋白和肾功能都得到改善。无效：24h尿蛋白定量分析>3.5g，血浆蛋白、血脂以及肾功能都没有明显改善。

　　2.2 两组效果比较 在中西医结合组中，12例被评为完全治愈，5例部分治愈，3例无效，完全治愈率和总有效率分别为60%和87%；在对照组中，8例被评为完全治愈，5例部分治愈，7例无效，完全治愈率和总有效率分别为40%和65%.两组显示有明显差异。

　　2.3 不良反应 泼尼松的不良反应常表现为库森氏综合征，伴有神经或精神症状，上消化道出血和股骨头无菌性坏死；CTX的不良反应常表现为骨髓抑制如白细胞减少，消化系统症状如恶心、呕吐、脱发，以及出血性膀胱炎和可逆性肝损害。在中西医结合组中有6例患者有上述不良反应之一，2例有2～3种不良反应；在对照组中相应的患者人数分别为10例和6例，不良反应发生率分别为40%和80%，显示两组差异有显著性。

　　2.4 两组复发率比较 在治疗疗程结束后，笔者对两组患者进行6个月的跟踪观察，结果显示：中西医结合组中完全治愈的12例患者无一例复发；对照组中8例完全治愈的患者有1例复发，复发率分别是0%和12.5%，两组差异有显著性。

　　3 讨论

　　SINS患者易患高血压、肾衰和血尿，它的病理类型主要是退行性改变，SINS的治疗也较困难。中西医结合在提 高临床治愈率，减少副反应发生等方面有明显优势。

　　在治疗SINS上，激素仍是首选，对于对激素不敏感的患者，加入CTX可以提高糖皮质激素的疗效。

　　对于SINS患者，由于肾动脉粥样硬化和随着年龄的增长，肾功能会逐渐衰退，因此SINS患者易发生肾功能衰竭。肾动脉硬化除了与肾素和血容量增加有关外，还与高血压有关。在中医学中，血瘀和肾动脉硬化有较密切联系。因此，笔者认为适量加入活血化瘀的中草药如益母草、丹参、泽兰等可以有效的降低血粘度，改善微循环，降低肾动脉硬化可能性，改善肾功能。

　　在应用激素和细胞毒性剂治疗SINS患者过程中，常发生各种不良反应，在用泼尼松治疗SINS患者期间，易发生库森氏综合征，在中医学上可辨证为阴虚湿热型，治疗中可适量加入黄柏、女贞子等祛湿清热的中药，可有效减少激素带来的副反应。根据现代中药药理研究，知母、生地和甘草可在某种程度上改善糖皮质激素作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质引起的功能抑制，六味地黄丸对于长期应用糖皮质激素而引起肾上腺和丘脑萎缩的患者有较好的预防和缓解作用，除此之外，六味地黄丸亦能在一定程度上激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。